SUVALEN 85 MG/500 MG FILM KAPLI TABLET (6 ADET)

30TKISA ÜRÜN BİLGİSİ

1. 30TBEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
SUVALEN 85mg/500mg Film Kaplı Tablet

2. 30TKALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
31TEtkin maddeler:
Her bir tablette 85 mg sumatriptana eşdeğer 119 mg sumatriptan süksinat ve 500 mg naproksen sodyum bulunur.

31TYardımcı maddeler:
Kroskarmelloz Sodyum 41,250 mg Sodyum Bikarbonat 40,000 mg Sodyum karboksimetil selüloz 15,750 mg

31TYardımcı maddeler için bölüm 6.1’e bakınız.

3. 30TFARMASÖTİK FORM
31TFilm Kaplı Tablet
Mavi renkli, oblong, bikonveks, çentiksiz film kaplı tablet

4. 30TKLİNİK ÖZELLİKLER
4.1.30TTerapötik endikasyonlar
SUVALEN, yetişkinlerde ve 12 yaş ve üzeri pediyatrik hastalarda auralı veya aurasız akut migren tedavisi için endikedir.

Kullanım Sınırlamaları:
• Yalnızca açık olarak migren tanısı konulmuşsa kullanılmalıdır. Bir hasta SUVALEN ile tedavi edilen ilk migren atağına yanıt vermiyorsa, sonraki atakları tedavi etmek için SUVALEN uygulanmadan önce migren tanısını yeniden değerlendirin.

• SUVALEN, migren atak profilaksisi için endike değildir.

• SUVALEN’in küme tipi baş ağrısı için güvenliliği ve etkililiği belirlenmemiştir.

4.2.30TPozoloji ve uygulama şekli
Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:

Yetişkinlerde dozaj:
Yetişkinler için önerilen doz 1 tablettir. SUVALEN en düşük etkili dozdan daha yüksek bir sumatriptan dozu içerir. Sumatriptan dozunun seçimi ve SUVALEN gibi sabit bir kombinasyonun kullanılması, daha yüksek bir sumatriptan dozunun olası faydasını tartarak, daha büyük advers reaksiyon risk potansiyeli ile bireysel olarak yapılmalıdır.

24 saatlik bir süre içinde önerilen maksimum doz, en az 2 saat arayla alınan 2 tablettir.

Yetişkinlerde 30 günlük bir dönemde ortalama 5’ten fazla migren baş ağrısının tedavi edilmesinin güvenliliği belirlenmemiştir.

Bireysel hasta tedavi hedefleriyle tutarlı en kısa süre için en düşük etkili doz kullanılmalıdır.

12 ila 17 yaş arası pediyatrik hastalarda dozaj
24 saatlik sürede önerilen maksimum doz 1 tablet SUVALEN’dir.

Pediyatrik hastalarda 30 günlük bir dönemde ortalama 2’den fazla migren baş ağrısının tedavi edilmesinin güvenliliği belirlenmemiştir.

Bireysel hasta tedavi hedefleriyle tutarlı en kısa süre için en düşük etkili doz kullanılmalıdır.

30TUygulama şekli:
Ağızdan alınır.

SUVALEN aç karnına veya yiyeceklerle birlikte alınabilir. Tabletler su veya diğer sıvılarla bütün olarak alınmalıdır. Tabletler bölünmemeli, ezilmemeli veya çiğnenmemelidir.

30TÖzel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:
Böbrek yetmezliği:
SUVALEN’in, kreatinin klirensi 30 mL/dak’dan az olan hastalarda kullanılması tavsiye edilmez.

Hafif (CrCl: 60 ila 89 mL/dak) veya orta (CrCl: 30 ila 59 mL/dak) dereceli böbrek yetmezliği, önceden mevcut böbrek hastalığı veya dehidratasyon olan hastalarda serum kreatinin ya da kreatinin klirensi izlenmelidir.

Karaciğer yetmezliği:
SUVALEN şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir

Hafif veya orta dereceli karaciğer yetmezliği olan hastalar için SUVALEN dozu azaltılmalıdır.

Hafif ila orta şiddette karaciğer yetmezliği olan hastalarda 85mg/500mg SUVALEN kullanımı önerilmemektedir.

Bireysel hasta tedavi hedefleriyle tutarlı en kısa süre için en düşük etkili doz kullanılmalıdır.

31TPediyatrik popülasyon:
12 yaşın altındaki pediyatrik hastalarda SUVALEN’in güvenliliği ve etkililiği belirlenmemiştir. SUVALEN’in 12 ila 17 yaşındaki pediyatrik hastalarda akut migren tedavisi için güvenliliği ve etkililiği, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada belirlenmiştir.

31TGeriyatrik popülasyon:
Yaşlı hastalar, genç hastalara kıyasla NSAİİ ile ilişkili ciddi kardiyovasküler, gastrointestinal ve/veya renal advers reaksiyonlar açısından daha fazla risk altındadır. SUVALEN’in, böbrek fonksiyonu azalmış, tanınmamış KAH için riski yüksek olan, yüksek kan basıncı olan yaşlılarda bu durum daha belirgindir. Yaşlı hastalarda kullanılması tavsiye edilmez.

SUVALEN’i almadan önce diğer kardiyovasküler risk faktörlerine (örn., diyabet, hipertansiyon, sigara içme, obezite, ailede güçlü KAH öyküsü) sahip geriyatrik hastalar için bir kardiyovasküler değerlendirmesi önerilir

4.3.30TKontrendikasyonlar
SUVALEN aşağıdaki hastalarda kontrendikedir.

•İskemik koroner arter hastalığı (KAH) (anjina pektoris, miyokardiyal enfarktüs öyküsü veya belgelenmiş asemptomatik miyokard iskemisi) veya Prinzmetal anjina dahil koroner arter vazospazmı
•Koroner arter bypass greft (CABG) ameliyatı durumunda,
•Wolff-Parkinson-White sendromu veya diğer kardiyak aksesuar iletim yolu bozuklukları ile ilişkili aritmiler,
•İnme veya geçici iskemik atak (TIA) öyküsü veya hemiplejik veya baziler migren öyküsü, çünkü bu hastalar daha yüksek inme riski altındadır.

•Periferal vasküler hastalık,
•İskemik bağırsak hastalığı,
•Kontrolsüz hipertansiyon
•Son zamanlarda (24 saat içinde) ergotamin içeren ilaçların, ergot tipi ilaçların (dihidroergotamin veya metiserjit gibi) veya başka bir 5-hidroksitriptamin1 (5-HT1) agonistinin kullanımı.

•Bir monoamin oksidaz (MAO)-A inhibitörünün eşzamanlı uygulanması veya yakın zamanda (2 hafta içinde) bir MAO-A inhibitörünün kullanımı.

•Aspirin veya diğer NSAİİ’leri aldıktan sonra astım, ürtiker veya alerjik tip reaksiyon öyküsü. Bu tür hastalarda NSAİİ’lere karşı şiddetli, bazen ölümcül, anafilaktik reaksiyonlar bildirilmiştir.

•Sumatriptan, naproksen veya SUVALEN’in herhangi bir bileşenine karşı bilinen aşırı duyarlılık (örn. anafilaktik reaksiyonlar, anjiyoödem ve ciddi deri reaksiyonları).

•Gebeliğin üçüncü trimesteri.

•Şiddetli karaciğer yetmezliği.

4.4.30TÖzel kullanım uyarıları ve önlemleri

Kardiyovasküler Trombotik Olaylar
SUVALEN’in kullanımı, sumatriptan ve NSAİİ ile ciddi kardiyovasküler olay riskinin artması nedeniyle iskemik veya vazospastik koroner arter hastalığı (KAH) olan hastalarda ve koroner arter by-pass grefti (CABG) cerrahisi durumunda kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3).

Sumatriptan ile Kardiyovasküler Olaylar
Sumatriptan uygulamasından sonraki birkaç saat içinde meydana gelen, akut miyokard enfarktüsü dahil ciddi kardiyak advers reaksiyonlara dair nadir raporlar bildirilmiştir. Bu reaksiyonlardan bazıları, bilinen KAH’ı olmayan hastalarda meydana gelmiştir. SUVALEN, KAH geçmişi olmayan hastalarda bile koroner arter vazospazmına (Prinzmetal anjina) neden olabilir.

Nonsteroidal Antiinflamatuar İlaçlar ile Kardiyovasküler Trombotik Olaylar
Üç yıla kadar süren çeşitli COX-2 seçici ve seçici olmayan NSAİİ’lerin klinik çalışmaları, ölümcül olabilen miyokard infarktüsü (Mİ) ve inme dahil olmak üzere ciddi kardiyovasküler (KV) trombotik olay riskinde artış olduğunu göstermiştir. Mevcut verilere dayanarak, KV trombotik olay riskinin tüm NSAİİ’ler için benzer olduğu belirsizdir. Ciddi KV trombotik olaylarda NSAİİ kullanımının sağladığı başlangıç düzeyine göre göreceli artış, bilinen KV hastalığı veya KV hastalığı için risk faktörleri olan ve olmayanlarda benzer görülmektedir. Ancak, bilinen KV hastalığı veya risk faktörleri olan hastalarda, artan başlangıç oranları nedeniyle, aşırı ciddi KV trombotik olayların mutlak insidansı daha yüksektir. Bazı gözlemsel çalışmalar, bu ciddi KV trombotik olay risk artışını tedavinin ilk haftaları kadar erken başladığını bulmuştur. KV trombotik risk artışı, daha yüksek dozlarda en tutarlı şekilde gözlenmektedir.

NSAİİ ile tedavi edilen hastalarda potansiyel KV riskinin en aza indirilmesi için, en düşük etkili doz olası en kısa süreyle kullanılmalıdır. Hekimler ve hastalar daha önceden KV semptomlar olmasa dahi bu tür semptomlara karşı hazırlıklı olmalıdır. Hastalar ciddi KV belirti ve/veya bulgular ve bunlar ortaya çıktığı takdirde yapılacaklar hakkında bilgilendirilmelidirler. Birlikte aspirin kullanımının, NSAİİ kullanımı ile ilişkili ciddi KV trombotik olay riskindeki artışı azalttığına dair tutarlı kanıtlar yoktur. Aspirin ve NSAİİ’lerin birlikte kullanımı ciddi gastrointestinal (Gİ) olayların gelişme riskini artırmaktadır.

Koroner Arter Bypass Grefti (CABG) Cerrahisi Sonrası Durum
İki büyük, kontrollü klinik çalışmada, CABG cerrahisini izleyen ilk 10-14 gün içerisinde ağrı tedavisi için COX-2 selektif NSAİİ kullanımının miyokardiyal enfarktüs ve felç insidansında artışa neden olduğu ortaya konmuştur. NSAİİ’ler, CABG durumunda kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3).

MI Sonrası Hastalar
Danimarka Ulusal Kayıt’larında yürütülen gözlemsel çalışmalar, MI sonrası dönemde NSAİİ’lerle tedavi edilen hastaların, tedavinin ilk haftasından itibaren yeniden enfarktüs, KV ile ilişkili ölüm ve tüm nedenlere bağlı ölüm riskinde artış olduğunu göstermiştir. Aynı kohortta, MI sonrası ilk yıldaki ölüm insidansı, NSAİİ ile tedavi edilen hastalarda 100 kişi yılda 20 iken, NSAİİ tedavisi almayan hastalarda 100 kişi yılda 12 idi. Mutlak ölüm oranı, MI sonrası ilk yıldan sonra bir miktar düşmesine rağmen, NSAİİ kullanıcılarında artan göreceli ölüm riski, en azından sonraki dört yıllık takiplerde dedevam etmiştir.

SUVALEN’i almadan önce birden çok kardiyovasküler risk faktörüne (örn., ileri yaş, diyabet, hipertansiyon, sigara içme, obezite, güçlü aile KAH öyküsü) sahip hastalarda kardiyovasküler değerlendirme yapılmalıdır. KAH veya koroner arter vazospazmına dair kanıt olması durumunda, SUVALEN kontrendikedir. Kardiyovasküler değerlendirmesi negatif olan birden çok kardiyovasküler risk faktörüne sahip hastalar için, ilk SUVALEN dozunun tıbbi gözlemin olduğu bir ortamda uygulanmasıve SUVALEN uygulamasının hemen ardından bir elektrokardiyogram (EKG) yapılması dikkate alınmalıdır. Bu tür hastalar için, aralıklı uzun süreli SUVALEN kullanıcılarında periyodik kardiyovasküler değerlendirme yapılması dikkate alınmalıdır.

Hekimler ve hastalar daha önceden KV semptomlar olmasa dahi bu tür semptomlara karşı hazırlıklı olmalıdır. Hastalar ciddi KV belirti ve/veya bulgular ve bunlar ortaya çıktığı takdirde yapılacaklar hakkında bilgilendirilmelidirler.

Gastrointestinal Kanama, Ülserasyon ve Perforasyon
SUVALEN’in bir bileşeni olan naproksen de dahil olmak üzere NSAİİ’ler, mide, ince bağırsak ve ya kalın bağırsakta ölümcül olabilen inflamasyon, kanama, ülserasyon ve delinme gibi ciddi gastrointestinal yan etkilere neden olur. Bu ciddi advers olaylar NSAİİ’ler ile tedavi edilen hastalarda herhangi bir zamanda uyarı semptomları vererek veya vermeksizin ortaya çıkabilir.NSAİİ tedavisinde ciddi bir üst gastrointestinal yan etki geliştiren 5 hastadan sadece 1’i semptomatiktir. NSAİİ’lerin neden olduğu üst gastrointestinal ülserler, büyük kanama veya perforasyon, 3 ila 6 ay boyunca her gün tedavi edilen hastaların yaklaşık %1’inde ve 1 yıl tedavi gören hastaların yaklaşık %2 ila %4’ünde ortaya çıkmaktadır. Bununla birlikte, kısa süreli tedavi bile risksiz değildir.

Kontrollü ve kontrolsüz klinik çalışmalarda SUVALEN alan 3.302 yetişkin migren hastası arasında, 1 hasta 3 hafta boyunca 8 doz aldıktan sonra mide ülseri nüksü yaşamıştır ve 1 hasta 7 ayda ortalama 8 atağı tedavi edildikten sonra mide ülseri geliştirmiştir.

GI Kanama, Ülserasyon ve Perforasyon için Risk Faktörleri
Önceden peptik ülser ve/veya gastrointestinal kanama öyküsü olan ve NSAİİ kullanan hastalarda, Gİ kanama riski bu risk faktörleri olmayan hastalara göre 10 kat artmıştır. NSAİİ ile tedavi edilen hastalarda, Gİ kanama riskini artıran diğer faktörler, beraberinde oral

kortikosteroid, aspirin, anti-koagülanlar veya seçici serotonin geri alım inhibitörlerinin (SSRI’lar) kullanılması, uzun süreli NSAİİ kullanımı, sigara içilmesi, alkol kullanımı, ileri yaş ve genel durum bozukluğudur. Ölümcül Gİ olaylara ait spontan bildirimlerinin çoğu, yaşlı veya genel sağlık durumu kötü hastalara aittir, dolayısıyla bu hasta gruplarının tedavisinde dikkatli olunmalıdır. Ek olarak, ilerlemiş karaciğer hastalığı ve/veya koagülopatisi olan hastalar, Gİ kanaması açısından yüksek risk altındadır.

NSAİİ ile tedavi edilen hastalarda Gİ riskleri en aza indirmeye yönelik stratejiler: • En düşük etkili doz mümkün olan en kısa süre içinde kullanılmalıdır.

• Aynı anda birden fazla NSAİİ uygulamasından kaçınılmalıdır.

• Faydaların artan kanama riskinden daha ağır basması beklenmedikçe yüksek risk altındaki hastalarda kullanılmasından kaçınılmalıdır. Aktif Gİ kanaması olanların yanı sıra yüksek riskli hastalar için NSAİİ’ler dışında alternatif tedaviler düşünülmelidir.

•Doktorlar ve hastalar NSAİİ kullanımı sırasında gelişebilecek Gİ kanama ve ülserasyon belirti ve semptomlarına karşı hazırlıklı olmalıdırlar.

• Ciddi bir Gİ advers olaydan şüpheleniliyorsa, derhal ek değerlendirmeye ve tedaviye başlanmalıdır ve ciddi bir GI advers olay ortadan kalkana kadar SUVALEN kullanımı durdurulmalıdır.

• Kardiyak profilaksisi için düşük doz aspirinin eşzamanlı kullanılması durumunda, hastalar GI kanama belirti ve semptomları açısından daha yakından izlenmelidir.

Aritmiler
5-HT1 agonistlerinin uygulanmasını takiben birkaç saat içinde ventriküler taşikardi ve ölüme yol açan ventriküler fibrilasyon dahil olmak üzere yaşamı tehdit eden kardiyak ritim bozuklukları bildirilmiştir. Bu rahatsızlıklar meydana gelirse SUVALEN kullanımı durdurulmalıdır.

SUVALEN, Wolff-Parkinson-White sendromu veya diğer kardiyak aksesuar iletim yolu bozuklukları ile ilişkili aritmileri olan hastalarda kontrendikedir.

Göğüs, Boğaz, Boyun ve/veya Çene Ağrısı/Sıkışması/Basıncı
Sumatriptan ile tedaviden sonra prekordiyum, boğaz, boyun ve çenede; sıkılık, ağrı, basınç ve ağırlık hissi sıklıkla ortaya çıkar ve genellikle köken olarak kalp dışıdır. Bununla birlikte, bu hastalar yüksek kardiyak risk altındaysa kardiyak değerlendirme yapılmalıdır. SUVALEN’in kullanımı, KAH ve Prinzmetal varyant anjinası olan hastalarda kontrendikedir.

Serebrovasküler Olaylar
5-HT1 agonistleri ile tedavi edilen hastalarda serebral hemoraji, subaraknoid kanama ve inme meydana gelmiş ve bazıları ölümle sonuçlanmıştır. Bazı vakalarda, serebrovasküler olayların primer olmasının mümkün gözükmektedir, bu semptomların migrenden kaynaklanmamasına rağmen migren kaynaklı gibi yanlış bir inançla bu hastalara 5-HT1 agonistleri uygulanmaktadır. Ayrıca, migren hastaları belirli serebrovasküler olaylar (örn. inme, kanama, TIA) açısından

yüksek risk altında olabilir. Serebrovasküler bir olay meydana gelmesi durumunda SUVALEN kullanımı durdurulmalıdır.

Daha önce migren tanısı konmamış hastalarda ve atipik semptomlar gösteren migrenlilerde baş ağrılarını tedavi etmeden önce, potansiyel olarak ciddi nörolojik durumlar dışlanmalıdır.

SUVALEN, inme veya TIA öyküsü olan hastalarda kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3).

Diğer Vazospazm Reaksiyonları
Sumatriptan, periferik vasküler iskemi, gastrointestinal vasküler iskemi ve enfarktüs (karın ağrısı ve kanlı ishal ile kendini gösterir), dalak enfarktüsü ve Raynaud sendromu gibi koroner olmayan vazospastik reaksiyonlara neden olabilir. Herhangi bir 5-HT1 agonistinin kullanımını takiben koroner olmayan vazospazm reaksiyonunu düşündüren semptomlar veya bulgular yaşayan hastalarda, ek SUVALEN almadan önce vazospastik reaksiyon dışlanmalıdır. 5-HT1 agonistlerinin kullanımı ile geçici ve kalıcı körlük ve önemli kısmi görme kaybı raporları bildirilmiştir. Görsel bozukluklar bir migren atağının parçası olabileceğinden, bu olaylar ve 5-HT1 agonistlerinin kullanımı arasında nedensel ilişki net bir şekilde kurulmamıştır.

Hepatotoksisite
SUVALEN’in bir bileşeni olan naproksen dahil NSAİİ’leri alan hastaların %15’inde 1 veya daha fazla karaciğer testinde sınırda yükselmeler meydana gelebilir. Karaciğer anomalileri, doğrudan toksisiteden çok aşırı duyarlılığın sonucu olabilir. Bu anomaliler ilerleyebilir, değişmeden kalabilir veya devam eden tedavide geçici olabilir. NSAİİ’lerle yapılan klinik çalışmalarda hastaların yaklaşık %1’inde SGPT (ALT) veya SGOT (AST)’da dikkate değer (normalin üst sınırının 3 katı) yükselmeler bildirilmiştir. Ek olarak, NSAİİ’lerde sarılık ve ölümcül fulminan hepatit, karaciğer nekrozu ve karaciğer yetmezliği dahil olmak üzere,nadir, bazen ölümcül ciddi karaciğer hasarı vakaları bildirilmiştir.

SUVALEN şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda kontrendikedir. SUVALEN ile tedavi sırasında, bir hastada karaciğer disfonksiyonu geliştiğine dair belirti ve/veya bulgular ortaya çıktığında veya anormal karaciğer testleri olanlarda, daha ciddi karaciğer reaksiyonlarının gelişimine ait kanıtlar incelenmelidir. Karaciğer hastalığı ile uyumlu klinik belirti ve semptomlar gelişirse, sistemik belirtiler ortaya çıkarsa (örn., eozinofili, döküntü) veya anormal karaciğer testleri devam ederse veya kötüleşirse SUVALEN kullanımı durdurulmalıdır.

Hastaları hepatotoksisitenin uyarı belirtileri ve semptomları hakkında bilgilendiriniz. (örn., mide bulantısı, yorgunluk, uyuşukluk, ishal, kaşıntı, sarılık, sağ üst kadran hassasiyeti ve “grip benzeri” semptomlar) Karaciğer hastalığı ile uyumlu klinik belirti ve semptomlar gelişirse veya sistemik belirtiler ortaya çıkarsa (örn., eozinofili, döküntü), SUVALEN kullanımı derhal durdurulmalıdır ve hastanın klinik değerlendirmesi yapılmalıdır.

Hipertansiyon
SUVALEN’in bir bileşeni olan sumatriptan da dahil olmak üzere 5-HT1 agonistleri ile tedavi edilen hastalarda nadir durumlarda organ sistemlerinde akut bozuklukla birlikte hipertansif kriz

dahil olmak üzere kan basıncında önemli artış bildirilmiştir. Bu durum, hipertansiyon öyküsü olmayan hastaları da içermektedir.

SUVALEN’in bir bileşeni olan naproksen de dahil olmak üzere NSAİİ’ler ayrıca yeni hipertansiyonun başlamasına veya önceden var olan hipertansiyonun kötüleşmesine yol açabilir ve her ikisi de kardiyovasküler olayların artmış insidansına katkıda bulunabilir. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB’ler), beta blokerleri, tiyazid diüretikleri veya loop diüretikleri alan hastalarda, NSAİİ’leri alırken bu tedavilere verilen yanıtta bozulma olabilir.

SUVALEN ile tedavi edilen hastalarda kan basıncını izleyiniz. SUVALEN, kontrol altında olmayan hipertansiyon hastalarında kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3).

Kalp Yetmezliği ve Ödem
Selektif COX-2 inhibitörlerin ve geleneksel NSAİİ’lerin randomize kontrollü çalışmalarının meta-analizi, selektif COX-2 inhibitörleri ile ve seçici olmayan NSAİİ ile tedavi edilen hastalarda kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışlarda plasebo ile tedavi edilen hastalara kıyasla yaklaşık iki kat artış olduğunu göstermiştir. Danimarka Ulusal Kayıt çalışmasında, kalp yetmezliği olan hastalarda NSAİİ kullanımı Mİ riskini, kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışı ve ölümü artırmıştır.

Ek olarak, NSAİİ’lerle tedavi edilen bazı hastalarda sıvı tutulumu ve ödem gözlenmiştir. Naproksen kullanımı, bu tıbbi durumları tedavi etmek için kullanılan çeşitli terapötik ajanların KV etkilerini azaltabilir (örn., diüretikler, ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB’ler))
Faydaların kalp yetmezliğini kötüleştirme riskinden daha ağır basması beklenmedikçe, şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda SUVALEN kullanımından kaçınınız. SUVALEN şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda kullanılıyorsa, hastaları kalp yetmezliğinin kötüleşme belirtileri açısından izleyiniz.

Her SUVALEN 85 mg/500 mg film kaplı tablet yaklaşık 65,735 mg sodyum içerdiğinden, genel sodyum alımının ciddi şekilde kısıtlanması gereken hastalarda bu durum dikkate alınmalıdır.

İlaç Aşırı Kullanımına Bağlı Baş Ağrısı
Akut migren ilaçlarının aşırı kullanımı (örn., ergotamin, triptanlar, opioidler veya bu ilaçların kombinasyonunun ayda 10 gün veya daha fazla) baş ağrısının şiddetlenmesine (ilaç aşırı kullanım baş ağrısı) yol açabilir. İlaç aşırı kullanımın baş ağrısı, migren benzeri günlük baş ağrıları olarak veya migren ataklarının sıklığında belirgin bir artış olarak ortaya çıkabilir. Aşırı kullanılan ilaçların kesilmesi dahil olmak üzere hastaların detoksifikasyonu ve yoksunluk semptomlarının (genellikle baş ağrısının geçici olarak kötüleşmesini içerir) tedavisi gerekli olabilir.

Serotonin Sendromu
Serotonin sendromu, SUVALEN ile, özellikle seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar), serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’ler), trisiklik antidepresanlar (TCA’lar) ve MAO inhibitörleri ile birlikte uygulama sırasında ortaya çıkabilir. Serotonin sendromu semptomları arasında zihinsel durum değişiklikleri (örn., ajitasyon, halüsinasyonlar, koma), otonomik dengesizlik (örn. taşikardi, değişken kan basıncı, hipertermi), nöromüsküler anormallikler (örn. hiperrefleksi, koordinasyon bozukluğu) ve/veya gastrointestinal semptomlar (örn. bulantı, kusma, ishal) bulunmaktadır. Semptomların başlangıcı genellikle yeni veya daha yüksek dozda serotonerjik bir ilaç aldıktan sonraki dakikalar ile saatler arasında ortaya çıkar. Serotonin sendromundan şüphelenilmesi durumunda SUVALEN kullanımı durdurulmalıdır.

Renal Toksisite ve Hiperkalemi
Renal Toksisite
NSAİİ’lerin uzun süre kullanımı renal papiller nekroza ve diğer böbrek hasarlarına neden olur. Böbrek perfüzyonunun sağlanmasında prostaglandinlerin kompansatuar etkinliği olan hastalarda da renal toksisite gözlenmiştir. Bu hastalarda non-steroid anti-inflamatuar ilaç kullanımı, doza bağımlı olarak prostaglandinlerin yapımında azalmaya ve ikincil olarak böbrek kan akımını azaltarak böbrek dekompansasyonunun açıkça hızlanmasına neden olabilir. Böbrek fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği, dehidrasyon, hipovolemi, tuz eksikliği olanlarda, diüretik ve ADE inhibitörleri alanlarda ve yaşlı hastalarda bu reaksiyonun riski daha fazladır. NSAİİ tedavinin kesilmesiyle, genellikle tedavi öncesi duruma geri dönülür. Böbrek hastalığı ile uyumlu klinik belirti ve semptomlar gelişirse veya sistemik belirtiler ortaya çıkarsa SUVALEN kullanımı durdurulmalıdır.

SUVALEN’in faydalarının, böbrek fonksiyonunun kötüleşme riskinden daha ağır basması beklenmedikçe şiddetli böbrek yetmezliği (kreatinin klirensi [KrCl] <30 mL/dak) olan hastalarda kullanılması önerilmez. İlerlemiş böbrek hastalığı olan hastalarda SUVALEN kullanılıyorsa, böbrek fonksiyonlarında kötüleşme belirtileri açısından hastaları izleyiniz. Hafif (CrCl = 60 ila 89 mL/dak) veya orta (CrCl = 30 ila 59 mL/dak) böbrek yetmezliği, önceden mevcut böbrek hastalığı veya dehidratasyonu olan hastalarda böbrek fonksiyonunu izleyiniz.

SUVALEN’in renal etkileri, önceden böbrek hastalığı olan hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğunun ilerlemesini hızlandırabilir.

SUVALEN’i başlatmadan önce dehidrate veya hipovolemik hastalarda hacim durumunu düzeltiniz.SUVALEN kullanımı sırasında böbrek veya karaciğer yetmezliği, kalp yetmezliği, dehidratasyon veya hipovolemisi olan hastalarda böbrek fonksiyonunu izleyiniz. Faydaların böbrek fonksiyonunun kötüleşme riskinden daha ağır basması beklenmedikçe, ilerlemiş böbrek hastalığı olan hastalarda SUVALEN kullanımından kaçınınız. İlerlemiş böbrek hastalığı olan

hastalarda SUVALEN kullanılıyorsa, böbrek fonksiyonlarında kötüleşme belirtileri açısından hastaları izleyiniz.

Hiperkalemi
NSAİİ’lerin kullanımı ile, böbrek yetmezliği olmayan bazı hastalarda bile, hiperkalemi dahil serum potasyum konsantrasyonunda artışlar bildirilmiştir. Normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda, bu etkiler hiporeninemik-hipoaldosteronizm durumuna atfedilmiştir.

Anafilaktik reaksiyonlar
SUVALEN’in herhangi bir bileşeneönceden maruz kalmadığı bilinenhastalarda anafilaktik reaksiyonlar meydana gelebilir. Bu tür reaksiyonlar yaşamı tehdit edici veya ölümcül olabilir. Genel olarak, ilaçlara karşı anafilaktik reaksiyonların birden fazla alerjene duyarlılık öyküsü olan kişilerde görülme olasılığı daha yüksektir, ancak naproksene aşırı duyarlılığı olmayan hastalarda veya aspirine duyarlı astımı olan hastalarda naproksen ile anafilaktik reaksiyonlar meydana gelmiştir (bkz. Bölüm 4.3). SUVALEN, aspirin triyadı olan hastalara verilmemelidir. Bu semptom kompleksi tipik olarak nazal polipi olan veya olmayan, rinit geçiren astım hastalarında veya aspirin veya diğer NSAİİ alımı sonrasında potansiyel olarak ölümcül, ciddi bronkospazm sergileyen hastalarda gelişir (bkz. Bölüm 4.3).

SUVALEN, sumatriptan, naproksen veya SUVALEN’in herhangi başka bir bileşenine aşırı duyarlılık reaksiyonu öyküsü olan hastalarda kontrendikedir. Naproksen, naproksene aşırı duyarlılığı bilinmeyen hastalarda ve aspirine duyarlı astımı olan hastalarda anafilaktik reaksiyonlarla ilişkilendirilmiştir (bkz. Bölüm 4.3). Anafilaktoid reaksiyon gelişen vakalarda acil müdahale düşünülmelidir.

Ciddi Deri Reaksiyonları
NSAİİ içeren ürünler, ölümcül olabilen eksfoliyatif dermatit, Stevens-Johnson sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN) gibi ciddi deri advers reaksiyonlarına neden olabilir. Bu ciddi olaylar, uyarı olmadan gerçekleşebilir. Hastaları ciddi deri reaksiyonlarının belirti ve semptomları hakkında bilgilendiriniz ve deri döküntüsü veya herhangi bir başka aşırı duyarlılık belirtisi görüldüğünde SUVALEN kullanımını durdurunuz.

SUVALEN, NSAİİ’lere karşı daha önce ciddi deri reaksiyonları olan hastalarda kontrendikedir (bkz. Bölüm 4.3).

Duktus Arteriozus Erken Kapanması
SUVALEN, duktus arteriozusun erken kapanmasına neden olabilir. 30. gebelik haftasından (üçüncü trimester) itibaren gebe kadınlarda SUVALEN dahil NSAİİ’lerin kullanımından kaçınınız (bkz. Bölüm 4.3).

Hematolojik Toksisite
SUVALEN dahil olmak üzere, NSAİİ alan hastalarda bazen anemi gözlenebilir. Bunun nedeni sıvı retansiyonu, gizli veya aşikar Gİ kan kaybı veya eritropoez üzerindeki tam olarak

tanımlanmamış etkilerdir. SUVALEN dahil olmak üzere, uzun süreli NSAİİ alan hastalarda, herhangi bir anemi belirti veya bulgusu gözlenirse hemoglobin ve hematokrit değerleri kontrol edilmelidir. NSAİİ’ler trombosit agregasyonunu inhibe eder ve bazı hastalarda kanama zamanının uzadığı gösterilmiştir. Aspirinden farklı olarak, trombosit fonksiyonları üzerindeki etkileri kantitatif olarak daha az, kısa süreli ve geri dönüşümlüdür. Pıhtılaşma bozuklukları olan veya antikoagülan alan hastalarda olduğu gibi, trombosit fonksiyonundaki değişikliklerden olumsuz şekilde etkilenen ve SUVALEN alan hastalar, dikkatlice takip edilmelidir.

Koagülasyon bozuklukları gibi eşlik eden hastalık durumları veya varfarin, diğer antikoagülanlar, antitrombosit ajanlar (örn. aspirin), serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) ve serotonin norepinefrin geri alım inhibitörlerinin (SNRI’ler) eşzamanlı kullanılması bu riski artırabilir. Bu hastaları kanama belirtileri açısından dikkatlice takip edilmelidir (bkz. Bölüm 4.5).

Aspirin Duyarlılığına Bağlı Astım Alevlenmesi
Astımlı hastaların bir alt popülasyonunda, nazal poliplerle komplike hale gelen kronik rinosinüzit, şiddetli, potansiyel olarak ölümcül bronkospazm ve/veya aspirin ve diğer NSAİİ’lere karşı intolerans gösteren, aspirine duyarlı astım olabilir. Aspirin ile diğer NSAİİ’ler arasında çapraz reaktivite bu tür aspirine duyarlı hastalarda bildirildiğinden, SUVALEN bu tür aspirin duyarlılığı olan hastalarda kontrendikedir ve önceden astımı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır (bkz. Bölüm 4.3).

SUVALEN, önceden astımı olan hastalarda (bilinen aspirin duyarlılığı olmayan) kullanıldığında, hastaları astım belirti ve semptomlarındaki değişiklikler açısından takip ediniz.

Nöbetler
Sumatriptan uygulamasının ardından nöbetler bildirilmiştir. Bazıları, nöbet öyküsü olan veya nöbetlere yatkınlık yaratan eşzamanlı koşulları olan hastalarda meydana gelmiştir. Hastalarda bu tür predispozan faktörlerin belirgin olmadığı raporlar da vardır. SUVALEN, epilepsi öyküsü olan veya düşmüş nöbet eşiği ile ilişkili durumları olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

İnflamasyon ve Ateşin Maskelenmesi
SUVALEN’in inflamasyonu ve muhtemelen ateşi azaltmadaki farmakolojik aktivitesi, enfeksiyonların teşhis edilmesinde tanısal işaretlerin kullanılabilirliğini azaltabilir.

Laboratuvar izlemi
Ciddi Gİ kanaması, hepatotoksisite ve böbrek hasarı, uyarı semptomları veya belirtileri olmadan ortaya çıkabileceğinden, uzun süreli NSAİİ tedavisi gören hastaların tam kan sayımı ve biyokimya profilini periyodik olarak izlemeyi düşününüz.

Bu tıbbi ürün her dozunda 65,735 mg sodyum ihtiva eder. Bu durum, kontrollü sodyum diyetinde olan hastalar için göz önünde bulundurulmalıdır.

30T4.5. Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri
SUVALEN ile Klinik Olarak Önemli İlaç Etkileşimleri
NSAİİ’ler veya Sumatriptan ile klinik olarak önemli ilaç etkileşimleri için Tablo 1’e bakınız.

Tablo 1. Naproksen veya sumatriptan ile Klinik Olarak Önemli İlaç Etkileşimleri

Ergot içeren ilaçlar

Klinik Etki :

Ergot içeren ilaçların uzun süreli vazospastik reaksiyonlara neden olduğu bildirilmiştir.

Girişim :

Bu etkiler aditif olabileceğinden, SUVALEN ile

ergotamin içeren veya ergot tipi ilaçların

(dihidroergotamin veya metiserjid gibi) 24 saat içinde

birlikte uygulanması kontrendikedir.

Monoamin oksidaz-A inhibitörleri

Klinik Etki :

MAO-A inhibitörleri, oral yoldan uygulanan

sumatriptanın sistemik maruziyetini 7 kat arttırır.

Girişim :

MAO-A inhibitörleri alan hastalarda SUVALEN kullanımı kontrendikedir.

Diğer 5-HT1 Agonistleri

Klinik Etki :

5-HT1 agonisti ilaçlar vazospastik etkilere neden olabilir.

Girişim :

Bu etkiler aditif olabileceğinden, SUVALEN ve diğer 5HT1 agonistlerinin (örn. triptanlar) 24 saat içinde birlikte uygulanması kontrendikedir.

Hemostazı Etkileyen İlaçlar

Klinik Etki :

• Naproksen ve varfarin gibi antikoagülanların kanama üzerinde sinerjistik etkisi vardır. Naproksen ve antikoagülanların eşzamanlı kullanımı, her iki ilacın tek başına kullanımına kıyasla ciddi kanama riskinde artışa sahiptir.

serotonin, •Trombositler tarafından salınan

hemostazda önemli bir rol oynar. Vaka kontrolü ve

kohort epidemiyolojik çalışmalar, serotonin geri

alımına müdahale eden ilaçların ve bir NSAİİ’nin

eşzamanlı kullanımının kanama riskini tek başına bir

NSAİİ kullanımından daha fazla artırabileceğini göstermiştir.

Girişim :

SUVALEN’i antikoagülanlar (örn. varfarin), antitrombosit ajanlar (örn. aspirin), seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar) ve serotonin norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’lar) ile eşzamanlı olarak kullanan hastaları kanama belirtileri açısından izleyiniz (bkz. Bölüm 4.4).

Aspirin

Klinik Etki :

Bir farmakodinamik (PD) çalışma, daha düşük dozda naproksenin (220 mg/gün veya günde iki kez 220 mg), düşük dozda hızlı salımlı aspirinin antiplatelet etkisine müdahale ettiği bir etkileşimi göstermiştir ve etkileşim en çok naproksenin arınma döneminde belirgindir. Reçeteli naproksen dozları veya enterik kaplı düşük doz aspirin ile etkileşim oluşmasının beklenmesi için nedenler vardır; bununla birlikte, aspirin fonksiyonu ile pik etkileşim, daha uzun arınma döneminden dolayı PD çalışmasında gözlemlenenden daha geç olabilir. Kontrollü klinik çalışmalar, NSAİİ’lerin ve aspirin analjezik dozlarının eşzamanlı kullanımının, tek başına NSAİİ’lerin kullanımından daha büyük bir terapötik etki yaratmadığını göstermiştir. Bir klinik çalışmada, NSAİİ ve aspirinin eşzamanlı kullanımı, tek başına NSAİİ kullanımına kıyasla önemli ölçüde artmış Gİ advers reaksiyon insidansı ile ilişkilendirilmiştir (bkz. Bölüm 4.4).

Girişim :

Arınma (washout) döneminde aspirinin antitrombosit etkisine müdahale etmesi nedeniyle naproksenin kesilmesinin ardından kardiyovasküler olay riskinde artış olabileceğinden, aralıklı analjezik kullanımı gereken ve kardiyoprotektif düşük doz aspirin alan hastalar için, aspirinin antiplatelet etkisine müdahale etmeyen bir NSAİİ veya uygun olduğunda NSAİİ olmayan analjezikler kullanmayı düşününüz.

SUVALEN ile analjezik aspirin dozlarının eşzamanlı kullanımı, kanama riskinde artış nedeniyle genellikle önerilmemektedir (bkz. Bölüm 4.4).

Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri/Serotonin Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri ve Serotonin Sendromu

Klinik Etki :

Triptanlar ve SSRI’lar, SNRI’lar, TCA’lar ve MAO

inhibitörlerinin birlikte uygulanması sırasında

serotonin sendromu vakaları bildirilmiştir (bkz. Bölüm 4.4).

Girişim :

Serotonin sendromundan şüphelenilmesi durumunda SUVALEN kullanımını durdurunuz.

ACE İnhibitörleri, Anjiyotensin Reseptör Blokörleri ve Beta-blokörler

Klinik Etki :

• NSAİİ’ler, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ADE) inhibitörlerinin, anjiyotensin reseptör blokerlerinin (ARB’ler) veya beta blokerlerin (propranolol dahil) antihipertansif etkisini azaltabilir.

• Yaşlı, hacim deplesyonlu (diüretik tedavi görenler

dahil) veya böbrek yetmezliği olan hastalarda, bir

NSAİİ’nin ADE inhibitörleri veya ARB’ler ile birlikte

uygulanması, olası akut böbrek yetmezliği dahil olmak

üzere böbrek fonksiyonunun bozulmasına neden

olabilir. Bu etkiler genellikle geri dönüşümlüdür.

Girişim :

• SUVALEN ve ADE inhibitörleri, ARB’ler veya beta blokörlerin birlikte kullanımı sırasında, istenen kan basıncının elde edildiğinden emin olmak için kan basıncını izleyiniz (bkz. Bölüm 4.4).

• SUVALEN ve ADE inhibitörlerinin veya ARB’lerin yaşlı, hacim deplesyonlu veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda eşzamanlı kullanımı sırasında, böbrek fonksiyonunda kötüleşme belirtileri açısından izleyiniz (bkz. Bölüm 4.4).

Diüretikler

Klinik Etki :

Klinik çalışmaların yanı sıra pazarlama sonrası

gözlemler, NSAİİ’lerin bazı hastalarda loop

diüretiklerin (örn. furosemid) ve tiyazid diüretiklerin

natriüretik etkisini azalttığını göstermiştir. Bu etki,

NSAİİ’lerin böbrek prostaglandin sentezinin

inhibisyonu ile ilişkilendirilmiştir.

Girişim :

SUVALEN’in diüretiklerle eşzamanlı kullanımı

sırasında, antihipertansif etkiler dahil olmak üzere

diüretik etkinliğin sağlanmasına ek olarak, hastaları

böbrek fonksiyonlarında kötüleşme belirtileri

açısından gözlemleyiniz (bkz. Bölüm 4.4).

Digoksin

Klinik Etki :

Digoksin ile naproksenin eşzamanlı kullanımının digoksinin serum konsantrasyonunu artırdığı ve yarı ömrünü uzattığı bildirilmiştir.

Girişim :

SUVALEN ve digoksinin eşzamanlı kullanımı

sırasında serum digoksin seviyelerini izleyiniz.

Lityum

Klinik Etki :

NSAİİ’ler, plazma lityum seviyelerinde yükselme ve renal lityum klirensinde azalma yaratmıştır. Ortalama minimum lityum konsantrasyonu %15 artmış ve renal klirens yaklaşık %20 azalmıştır. Bu etki, NSAİİ’lerin böbrek prostaglandin sentezinin inhibisyonu ile ilişkilendirilmiştir.

Girişim :

SUVALEN ve lityumun birlikte kullanımı sırasında

hastaları lityum toksisitesi belirtileri açısından

izleyiniz.

Metotreksat

Klinik Etki :

Bazı NSAİİ’lerin yüksek doz metotreksat tedavisi ile

birlikte uygulanmasının, serum metotreksat

seviyelerini yükselttiği ve serumda kalma süresini

uzattığı, bunun da şiddetli hematolojik ve

gastrointestinal toksisiteye bağlı ölümlerle

sonuçlandığı bildirilmiştir. NSAİİ’lerin ve

metotreksatın eşzamanlı kullanımı metotreksat

toksisite riskini arttırabilir (örn. nötropeni,

trombositopeni, böbrek disfonksiyonu).

Girişim :

SUVALEN ve metotreksatın eşzamanlı kullanımı sırasında, hastaları metotreksat toksisitesi açısından izleyiniz.

Siklosporin

Klinik Etki :

NSAİİ’lerin ve siklosporinin eşzamanlı kullanımı siklosporinin nefrotoksisitesini artırabilir.

Girişim :

SUVALEN ve siklosporinin eşzamanlı kullanımı

sırasında, böbrek fonksiyonlarında kötüleşme

belirtileri açısından hastaları izleyiniz.

NSAİİ’ler ve Salisilatlar

Klinik Etki :

Naproksenin diğer NSAİİ’ler veya salisilatlarla (örn. diflunisal, salsalat) eşzamanlı kullanımı, etkililikte çok az artışla veya hiç artış olmadan Gİ toksisitesi riskini arttırır (bkz. Bölüm 4.4).

Girişim :

Naproksenin diğer NSAİİ’ler veya salisilatlarla eşzamanlı kullanımı önerilmemektedir.

Pemetrekset

Klinik Etki :

NSAİİ’lerin ve pemetreksetin eşzamanlı kullanımı, pemetrekset ile ilişkili miyelosupresyon, renal ve Gİ toksisitesi riskini arttırabilir (pemetrekset reçete bilgilerine bakınız).

Girişim :

SUVALEN ve pemetreksetin eş zamanlı kullanımı

sırasında, kreatinin klirensi 45 ila 79 mL/dak arasında

değişen böbrek yetmezliği olan hastaları

miyelosupresyon, renal ve Gİ toksisitesi için izleyiniz.

Pemetrekset uygulamasından iki gün önce, uygulanan

gün ve iki gün sonrasına kadar kısa eliminasyon yarı

ömürlerine sahip NSAİİ’lerin (örn. diklofenak,

indometasin) uygulamasından kaçınınız.

Pemetrekset ve daha uzun yarı ömürlü NSAİİ’ler (örn.

meloksikam, nabumeton) arasındaki potansiyel

etkileşime ilişkin verilerin yokluğunda, bu NSAİİ’leri

alan hastalar, pemetrekset uygulamasından en az beş

gün önce, uygulanan gün ve iki gün sonrasına kadar

pemetreksat dozlamasını kesmelidir.

Probenesid

Klinik Etki :

Eşzamanlı olarak verilen probenesid, naproksen anyon

plazma düzeylerini artırır ve plazma yarı ömrünü

önemli ölçüde uzatır. Bunun klinik önemi

bilinmemektedir.

Girişim :

Probenesid ile aynı anda verildiğinde SUVALEN uygulama sıklığını azaltınız

İlaç/Laboratuvar Test Etkileşimleri
Kan testleri
Naproksen, trombosit agregasyonunu azaltabilir ve kanama süresini uzatabilir. Kanama süreleri belirlenirken bu etki göz önünde bulundurulmalıdır.

İdrar Testleri
16/33

Naproksen sodyumun uygulanması, ilaç ve/veya metabolitleri ile bu testte kullanılan m-di-nitrobenzen arasındaki etkileşim nedeniyle 17-ketojenik steroidlerin idrar değerlerinde artışa neden olabilir. 17-hidroksi-kortikosteroid ölçümleri (Porter-Silber testi) yapay olarak değişmiş gibi görünmesede, Porter-Silber testi kullanılacaksa, naproksen tedavisinin adrenal fonksiyon testleri yapılmadan 72 saat önce geçici olarak kesilmesi önerilmektedir.

Naproksen, 5-hidroksi indolasetik asitin (5HIAA) idrarda tayinini hatalı olarak etkileyebilmektedir.

Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:

Pediyatrik popülasyon:
Pediyatrik popülasyona ilişkin herhangi bir etkileşim çalışması tespit edilmemiştir.

30T4.6 Gebelik ve laktasyon
28TGenel tavsiye:
28TGebelik kategorisi 1 ve 2. trimesterde C, 3.trimesterde X’dir.

28TÇocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar/Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon) SUVALEN ve etken madddelerden bir olan sumatriptan için yeterli veri mevcut değildir.

Naproksen etken maddesi ise hamile kalmayı planlayan kadınlarda kullanılmamalıdır.

28TGebelik dönemi
2Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışmalar yoktur. SUVALEN (sumatriptan ve naproksen), gebeliğin birinci ve ikinci trimesterinde, yalnızca potansiyel yararın fetüsün potansiyel riskinden fazla olması halinde kullanılmalıdır. SUVALEN, gebeliğin üçüncü trimesterinde kullanılmamalıdır çünkü prostaglandin sentezi inhibitörlerinin (naproksen dahil) insanlarda duktus arteriyozusun erken kapanmasına neden olduğu bilinmektedir. Hayvan çalışmalarında, sumatriptan ve naproksenin gebelik sırasında tek başına veya kombinasyon halinde uygulanması, klinik olarak ilgili dozlarda gelişim toksisitesine (fetal malformasyon vakalarında artış, embriyofetal ve yavru ölümleri, azalmış embriyofetal büyüme) neden olmuştur.

Organogenez süresi boyunca hamile tavşanlara sumatriptanın naproksen sodyum ile birlikte (5/9, 25/45 veya 50/90 mg/kg/gün sumatriptan/naproksen sodyum) veya her bir ilacın tek başına (50/0 veya 0/90 mg/kg/gün sumatriptan/naproksen sodyum) oral yoldan uygulanması, tüm dozlarda toplam fetal anormallik vakalarında artışa ve tek başına veya kombinasyon halinde en yüksek sumatriptan ve naproksen dozunda spesifik malformasyon (50/90 mg/kg/gün grubunda kardiyak interventriküler septal defekt, 50/0 ve 0/90 mg/kg/gün gruplarında kaynaşmış kaudal vertebra) ve varyasyon vakalarında (akciğerin ara lobunun yokluğu, kafatasının düzensiz ossifikasyonu, yetersiz kemikleşmiş sternum) artışa neden olmuştur. Tavşanlarda gelişimsel

toksisite için etkisiz bir doz belirlenmemiştir. En düşük etkili doz, maksimum insan günlük dozu (MHDD) olan 170 mg sumatriptan ve 1000 mg naproksen sodyumda (24 saatlik dönemde iki tablet SUVALEN 85 mg/500 mg) elde edilenlerden daha az olan sumatriptan ve naproksen plazma maruziyetleri (EAA) ile ilişkili olan 5/9 mg/kg/gün sumatriptan/naproksen sodyumdu.

Sumatriptanın önceki gelişimsel toksisite çalışmalarında, organogenez periyodu sırasında hamile sıçanlara 250 mg/kg/gün veya daha yüksek dozlarda oral uygulama, fetal kan damarı anormalliklerinin insidansında artış ve yavru sağkalımında azalma ile sonuçlanmıştır. Etkisiz en yüksek doz, mg/m2 bazında 170 mg sumatriptanın MHDD’sinin yaklaşık 3 katı olan 60 mg/kg/gün olmuştur. Sumatriptanın organogenez periyodu sırasında hamile tavşanlara oral yoldan uygulanması, 50 mg/kg/gün dozda vasküler ve iskelet anormalliklerinde ve 100 mg/kg/gün dozda embriyoletalite vakalarında artışa neden olmuştur. Tavşanlarda gelişimsel toksisite için en yüksek etkisiz sumatriptan dozu 15 mg/kg/gün veya mg/m2 bazında 170 mg sumatriptanın MHDD’sinin yaklaşık 2 katıdır.

Naproksen içeren ürünler sancı sırasında ve doğumda tavsiye edilmez çünkü prostaglandin sentezini inhibe edici etkisiyle naproksen fetal dolaşımı olumsuz etkileyebilir ve uterus kasılmalarını engelleyerek uterus kanaması riskini arttırabilir. NSAİİ’lerle yapılan sıçan çalışmalarında, prostaglandin sentezini inhibe ettiği bilinen diğer ilaçlarda olduğu gibi, distosi ve gecikmiş doğum insidansında artış yavru sağkalımında ise azalma meydana gelmiştir.

31TLaktasyon dönemi

SUVALEN’in her iki aktif bileşeninin, sumatriptan ve naproksenin insan sütüne geçtiği rapor edilmiştir. SUVALEN’in emzirilen bebeklerde ciddi advers reaksiyon potansiyeli olması nedeniyle, ilacın anne için önemi göz önünde bulundurularak, emzirmenin mi yoksa ilacın mı bırakılacağına karar verilmelidir.

Üreme yeteneği/ Fertilite
SUVALEN ve etken maddelerinden bir olan sumatriptan için veri yoktur. Ancak diğer bir etken madde olan naproksen kullanımı için siklooksijenaz/prostaglandin sentezini inhibe ettiği bilinen herhangi bir ilaç ile olduğu gibi, fertiliteyi bozabilir ve hamile kalmayı planlayan kadınlarda kullanılmamalıdır. Gebe kalma güçlüğü olan veya kısırlık incelemeleri yapılan kadınlarda, naproksenin kesilmesi düşünülmelidir.

4.7.30TAraç ve makine kullanımı üzerindeki etkiler
SUVALEN, baş dönmesine, halsizliğe veya uyuşukluğa neden olabilir. Bu semptomlar varsa araba sürülmemeli, makine kullanılmamalı veya uyanık olunması gereken herhangi bir iş yapılmamalıdır.

4.8.İstenmeyen etkiler
Sistem organ sınıfına göre aşağıda listelenen istenmeyen olayların sıklık dereceleri şu şekilde tanımlanmıştır:
29TÇok yaygın (≥1/10); yaygın (≥ 1/100, <1/10); yaygın olmayan (≥1/1.000, <1/100) ve seyrek (≥1/10.000, <1/1.000), çok seyrek (<1/ 10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).

Enfeksiyonlar ve enfestasyonlar
Bilinmiyor: Aseptik menenjit

Kan ve lenf sistemi hastalıkları
Bilinmiyor: Hematolojik toksisite

Bağışıklık sistemi hastalıkları
Bilinmiyor: Anaflaktoid reaksiyonlar

Metabolizma ve beslenme hastalıkları
Bilinmiyor: Hiperkalemi

Psikiyatrik hastalıklar
Bilinmiyor: Depresyon, uyku bozukluğu, uykusuzluk, konfüzyon, halüsinasyon

Sinir sistemi hastalıkları
Çok yaygın: Baş dönmesi, zayıf, uykulu veya yorgun hissetme, el veya ayak parmaklarınızda karıncalanma veya uyuşma
Bilinmiyor: Serebrovasküler olaylar, ilaç aşırı kullanımına bağlı baş ağrısı, nöbetler

Kardiyak hastalıklar
Çok yaygın: Palpitasyon, boyun, boğaz, çene veya göğsünüzde ağrı, rahatsızlık veya sertlik Bilinmiyor: Kardiyovasküler trombotik olaylar, aritmiler, kalp yetmezliği ve ödem, vazospazm reaksiyonları, hipertansiyon

Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıklar Bilinmiyor: Aspirin duyarlılığına bağlı astım alevlenmesi

Gastrointestinal hastalıklar
Çok yaygın: Mide yanması, mide bulantısı, ağız kuruluğu Bilinmiyor: Gİ kanama, ülserasyon ve perforasyon

Hepato-bilier hastalıklar
Bilinmiyor: Hepatotoksisite

Deri ve derialtı doku hastalıkları
Bilinmiyor: Ciddi deri reaksiyonları

Kas-iskelet bozukluklar, bağ doku ve kemik hastalıkları Çok yaygın: Kas gerginliği

Böbrek ve idrar yolu hastalıkları
Bilinmiyor: Böbrek toksisitesi

Genel bozukluklar ve uygulama bölgesine ilişkin hastalıklar Çok yaygın: Sıcak basması
Bilinmiyor: Serotonin sendromu

Klinik Çalışma Deneyimleri
Klinik araştırmalar çok çeşitli koşullar altında yürütüldüğünden, bir ilacın klinik araştırmalarında gözlemlenen advers reaksiyon oranları, başka bir ilacın klinik araştırmalarındaki oranlarla doğrudan karşılaştırılamaz ve pratikte gözlemlenen oranları yansıtmayabilir.

Yetişkinler
Aşağıda bildirilen advers reaksiyonlar, sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg ile yapılan klinik araştırmalara özgüdür. Naproksen ve sumatriptan ürünleri için tam reçete bilgilerine de bakınız.

Tablo 2, 2 plasebo kontrollü klinik çalışmada (Çalışma 1 ve 2) 1 doz çalışma ilacı alan yetişkin hastalarda meydana gelen advers reaksiyonları listelemektedir. Yalnızca sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg ile tedavi edilen herhangi bir grupta %2 veya daha fazla sıklıkta meydana gelen ve plasebo grubundan daha sık görülen advers reaksiyonlar Tablo 2’ye dahil edilmiştir.

Tablo 2. Migrenli Yetişkin Hastalarda Havuzlanmış Plasebo Kontrollü Çalışmalardaki Advers Reaksiyonlar

Sumatriptan+ Naproksen
sodyum
85 mg/500 mg % (n=737)

Plasebo % (n=752)

Naproksen Sodyum
500 mg
%
(n=732)

Sinir
hastalıkları
Baş dönmesi
Uykululuk hali Parestezi

4
3
2

2
2
<1

2
2
2

2
2
<1

Gastrointestinal hastalıklar
Bulantı
Dispepsi
Ağız kuruluğu

3
2
2

1
1
1

3
2
2

<1
1
<1

Ağrı ve diğer basınç hisleri
Göğüs
rahatsızlığı/göğüs
ağrısı
Boyun/boğaz/çene

ağrısı/sıkışması/basıncı

3
3

<1
1

2
3

1
1

Kontrollü klinik çalışmalardaki advers reaksiyon insidansı, hastaların cinsiyetinden veya yaşından etkilenmemiştir. Irkın advers reaksiyon insidansı üzerindeki etkisini değerlendirmek için yeterli veri yoktu.

12 ila 17 yaş arası pediyatrik hastalar
1 doz sumatriptan + naproksen sodyum 10 mg/60 mg, 30 mg/180 mg veya 85 mg/500 mg alan 12-17 yaş arası pediyatrik hastaları değerlendiren plasebo kontrollü bir klinik araştırmada, 10 mg/60 mg alan hastaların %13’ünde, 30 mg/180 mg alan hastaların %9’unda, 85 mg/500 mg alanların %13’ünde ve plasebo alanların %8’inde yan etkiler meydana gelmiştir. Sumatriptan + naproksen sodyum alan hiçbir hasta, denemeden çekilmeye neden olan advers reaksiyonlar yaşamamıştır. 12 ila 17 yaş arası pediyatrik hastalarda advers reaksiyon insidansı, plasebo ile karşılaştırıldığında 3 dozun tamamında karşılaştırılabilir olmuştur. Tablo 3, sumatriptan + naproksen sodyum ile 12 ila 17 yaş arasındaki pediyatrik hastalarda plasebo kontrollü bir çalışmada %2 veya daha fazla sıklıkta meydana gelen ve plasebo grubundan daha sık görülen advers reaksiyonları listelemektedir.

Tablo 3. 12 ila 17 Yaş Arası Migrenli Pediyatrik Hastalarda Plasebo Kontrollü Bir Çalışmadaki Advers Reaksiyonlar

Sumatriptan + Naproksen
sodyum
30 mg/180 mg %
(n=97)

Plasebo % (n=145)

Vasküler
Sıcak basması

Kas-iskelet sistemi Kas gerginliği

UŞüpheli advers reaksiyonların raporlanması:
Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)’ne bildirmeleri gerekmektedir (www.titck.gov.tr; e- posta: tufam@titck.gov.tr; tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99).

30T4.9. Doz aşımı ve tedavisi
Hastalar (N = 670), önemli advers etkiler olmadan 140 ila 300 mg sumatriptan içeren tek oral dozlar almıştır. Gönüllüler (N = 174) ise, ciddi advers etkiler olmadan 140 ila 400 mg’lık tek oral dozlar almıştır.

Hayvanlarda sumatriptan aşırı dozu ölümcül olmuştur ve konvülsiyonlar, titreme, felç, hareketsizlik, pitoz, ekstremitelerde eritem, anormal solunum, siyanoz, ataksi, midriyazis, salivasyon ve lakrimasyon ile kendini göstermiştir.

Akut NSAİİ aşırı dozlarını takip eden semptomlar tipik olarak uyuklama, uyuşukluk, mide bulantısı, kusma ve epigastrik ağrı ile sınırlıdır. Gastrointestinal kanama meydana gelmiştir. Hipertansiyon, akut böbrek yetmezliği, solunum depresyonu ve koma meydana gelmiştir, ancak bunlar nadirdir (bkz. Bölüm 4.4).

NSAİİ doz aşımının ardındanhastalara semptomatik ve destekleyici bakım veriniz. Spesifik bir antidotu yoktur. Uygulamadan sonraki dört saat içinde görülen semptomatik hastalarda veya fazla doz aşımı olan hastalarda (önerilen dozun 5 ila 10 katı) kusturma ve/veya aktif kömür (kg başına, yetişkinlerde 60 ila 100 gram, pediyatrik hastalarda 1 ila 2 gram) ve/veya ozmotik katartik düşününüz. Hemodiyaliz, proteine yüksek oranda bağlanması nedeniyle naproksenin plazma konsantrasyonunu azaltmaz. Hemodiyaliz veya periton diyalizinin sumatriptanın serum konsantrasyonları üzerinde ne gibi bir etkisi olduğu bilinmemektedir. Zorlu diürez, idrarın alkalileşmesi, hemodiyaliz veya hemoperfüzyon, yüksek protein bağlanması nedeniyle yararlı olmayabilir.

Doz aşımı tedavisi hakkında ek bilgi için bir zehir kontrol merkezine başvurunuz.

5. 30TFARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
30T5.1. Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grup: Selektif serotonin (5HT1) agonistleri, anajezikler, antimigren preparatları ATC kodu: N02CC51

Etki mekanizması
SUVALEN, sumatriptan ve naproksen içerir.

Sumatriptan, klonlanmış 5-HT1B/1D reseptörlerine yüksek afinite ile bağlanır. Sumatriptan migren baş ağrısı tedavisinde muhtemelen terapötik etkilerini, kafa içi kan damarları ve trigeminal sistemin duyu sinirleri üzerindeki 5 HT1B/1D reseptörlerinde agonist etkiler yoluyla gösterir, bu da kraniyal damar daralmasına ve nöropeptit salınımının inhibisyonuna neden olur.

SUVALEN’in analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik özellikleri vardır.. Diğer NSAİİ’lerinki gibi SUVALEN’in etki mekanizması tam olarak anlaşılmamıştır ancak siklooksijenazın (COX-1 ve COX-2) inhibisyonunu içerir.

Naproksen, in vitro olarak güçlü bir prostaglandin sentezi inhibitörüdür. Tedavi sırasında ulaşılan naproksen konsantrasyonları, in vivo etkiler yaratmıştır. Prostaglandinler, afferent sinirleri duyarlı hale getirir ve hayvan modellerinde ağrıyı indüklemede bradikininin etkisini güçlendirir. Prostaglandinler inflamasyon aracılarıdır.Naproksen, prostaglandin sentezinin bir inhibitörü olduğundan, etki şekli, periferal dokulardaki prostaglandinlerin azalmasına bağlı olabilir.

Farmakodinamik
Bir sağlıklı gönüllü çalışmasında, günde bir kez 220 mg naproksen ile düşük dozda hızlı salımlı aspirinin (81 mg) birlikte 10 günlük eşzamanlı uygulamasında, 10. gündeki dozun ardından 24 saatte serum tromboksan B2 inhibisyonu ile ölçülen aspirinin antiplatelet aktivitesi ile bir etkileşim göstermiştir [%98,7 (tek başına aspirin) vs. %93,1 (naproksen ve aspirin)]. Etkileşim, 11. günde naproksenin kesilmesinden sonra bile gözlemlenmiştir (aspirin dozu devam ederken) ancak 13. günde normale dönmüştür. Aynı çalışmada, etkileşim, naproksen aspirinden 30 dakika önce uygulandığında daha yüksek [%98,7’ye karşı %87,7] ve naproksenden 30 dakika önce aspirin uygulandığında minimumdur [%98,7’ye karşı %95,4].

Düşük dozda hızlı salımlı aspirin ile günde iki kez 220 mg naproksen uygulamasının ardından (aspirinden 30 dakika önce verilen ilk naproksen dozu), etkileşim 10. gün dozunu takip eden 24 saatte minimal olmuştur [%98,7’ye karşı %95,7]. Bununla birlikte, etkileşim 11. günde naproksenin (arınma) kesilmesinden sonra daha belirgindir [%98,7’ye karşı %84,3] ve 13. günde tamamen normale dönmemiştir [%98,5’e karşı %90,7] (bkz. Bölüm 4.5).

Kan basıncı
Randomize, çift kör, paralel grup, aktif kontrol denemesinde 6 ay boyunca aralıklı olarak uygulanan sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg, normotansif yetişkin popülasyonda (n=122) kan basıncını artırmamıştır. Bununla birlikte, hipertansiyon öyküsü olan ve olmayan hastalarda 5-HT1 agonistleri ve NSAİİ’ler ile kan basıncında önemli yükselmeler bildirilmiştir.

Klinik Çalışmalar

Yetişkinler
Sumatriptan + naproksen sodyumun yetişkinlerde auralı veya aurasız akut migren tedavisinde

etkililiği, karşılaştırma tedavileri olarak plasebo ve sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg’ın her bir aktif bileşenini kullanan (sumatriptan ve naproksen sodyum) 2 randomize, çift kör, çok merkezli, paralel grup denemesinde gösterilmiştir (Çalışma 1 ve Çalışma 2). Bu 2 denemeye kaydedilen hastalar ağırlıklı olarak kadın (%87) ve beyaz (%88) olup, ortalama yaş 40’tır (aralık: 18 ila 65 yaş). Hastalara, orta ila şiddetli ağrılı migreni 1 tablet ile tedavi etmeleri talimatı verilmiştir. Dozdan sonraki 2 saat içinde hiçbir kurtarma ilacına izin verilmemiştir. Hastalar, 1 doz çalışma ilacını aldıktan 2 saat sonra baş ağrılarını değerlendirmişlerdir; baş ağrısı rahatlaması, baş ağrısı şiddetinde orta veya şiddetli ağrıdan hafif veya ağrısız duruma bir azalma olarak tanımlanmıştır. Mide bulantısı, fotofobi ve fonofobi ile ilişkili semptomlar da değerlendirilmiştir. Baş ağrısı şiddetinde orta veya şiddetli ağrıdan, hafif, orta veya şiddetli ağrı geri dönüşü olmadan ve doz sonrası 24 saat boyunca kurtarma ilacı kullanılmadan dozdan 2 saat sonra baş ağrısı şiddetinde orta veya şiddetli ağrıdan ağrısız duruma azalma, sürekli ağrısız durum olarak tanımlanmıştır. Çalışma 1 ve 2’nin sonuçları Tablo 4’te özetlenmiştir. Her iki çalışmada da, tedaviden 2 saat sonra baş ağrısı hafifleyen hastaların yüzdesi, sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg (%65 ve %57) alan hastalarda plasebo alanlara (%28 ve %29) kıyasla önemli ölçüde daha yüksektir.

Ayrıca, doz sonrası 24 saat boyunca diğer ilaçları kullanmadan ağrısız kalan hastaların yüzdesi tek doz sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg (%25 ve %23) alan hastalar arasında plasebo (%8 ve %7) veya tek başına sumatriptan (%16 ve %14) veya naproksen sodyum (%10) alanlara kıyasla anlamlı derecede daha yüksek olmuştur.

Tablo 4. Tedaviden sonra 2 saatlik ağrı rahatlaması yaşayan ve sürekli ağrısız durumda olan yetişkin hastaların yüzdesia

Sumatriptan + naproksen
sodyum
85 mg/500 mg

Sumatriptan 85 mg

2 saatlik ağrı rahatlaması

%65b
n=364

%55
n=361

%44
n= 356

%28
n=360

%57b
n=362

%50
n=362

%43
n=364

%29
n=382

Sürekli ağrısız durum (2 ila 24 saat)

%25c
n=364

%16
n=361

%10
n=356

%8
n=360

%23c
n=362

%14
n=362

%10
n=364

%7
n=382

aP değerleri yalnızca önceden belirlenmiş karşılaştırmalar için verilmiştir.

bP< 0,05 vs. plasebo ve sumatriptan
c P< 0,01 vs. plasebo, sumatriptan ve naproksen sodyum.

Sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg ile tedaviyi izleyen 2 saat içinde ilk baş ağrısı hafifleyen hastaların yüzdesi Şekil 1’de gösterilmektedir.

Şekil 1. 2 saat içerisinde ilk baş ağrısı hafifleyen yetişkin hastaların yüzdesi

Plasebo ile karşılaştırıldığında, sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg uygulamasından 2 saat sonra fotofobi, fonofobi ve bulantı insidansında azalma olmuştur. İlk 24 saatte bir kurtarma ilacı alma olasılığının tahmini Şekil 2’de gösterilmektedir.

Şekil 2. İlk dozu takip eden 24 saat içinde bir kurtarma ilacı alan yetişkinlerin tahmini olasılığıa

a Kaplan-Meier grafiği, 24 saate kadar sansürlenmiş ek tedavileri kullanmayan hastalarla etkililik kanıtı sağlayan 2 klinik kontrollü çalışmada elde edilen verilere dayanmaktadır. Grafik ayrıca ilk doza yanıt vermeyen hastaları da içermektedir. Dozdan sonraki 2 saat içinde hiçbir kurtarma ilacına izin verilmemiştir.

Sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg, auranın varlığına, tedaviden önceki baş ağrısının süresine, deneğin cinsiyeti, yaşı veya kilosuna veya oral kontraseptiflerin veya yaygın migren profilaktik ilaçlarının (örn. beta blokerler, anti-epileptik ilaçlar, trisiklik antidepresanlar) birlikte kullanımına bakılmaksızın plasebodan daha etkili olmuştur.

12 ila 17 yaş arası pediyatrik hastalar
Sumatriptan + naproksen sodyumun 12 ila 17 yaşındaki pediyatrik hastalarda auralı veya aurasız akut migren tedavisinde etkililiği, 3 doz sumatriptan + naproksen sodyum ve plaseboyu karşılaştıran randomize, çift kör, çok merkezli, paralel grup, plasebo kontrollü, çok merkezli bir çalışmada gösterilmiştir (Çalışma 3). Bu denemeye kaydedilen hastalar çoğunlukla kadın (%59) ve beyaz (%81) olup, ortalama yaşları 15’tir.

Hastaların, tedavi edilmedikleri dönemde genellikle 3 saat veya daha uzun süren auralı veya aurasız en az 6 aylık migren atakları öyküsü olması gerekmektedir. Tek kör, plasebo çalışma aşamasını takiben, plaseboya yanıt vermeyenler, tek bir sumatriptan + naproksen sodyum 10 mg/60 mg, 30 mg/180 mg, 85 mg/500 mg veya plasebo dozu alacak şekilde randomize edilmiştir. Hastalara orta ile şiddetli derecede baş ağrısı olan tek bir migren atağını tedavi etmeleri talimatı verilmiştir. Dozdan sonraki 2 saat içinde hiçbir kurtarma ilacına izin

verilmemiştir. Hastalar, 1 doz çalışma ilacını aldıktan 2 saat sonra baş ağrılarını değerlendirmişlerdir. Dozdan 2 saat sonra baş ağrısı şiddetinde orta veya şiddetli ağrıdan ağrısız duruma bir azalma iki saatlik ağrısız dönem olarak tanımlanmıştır.

Sonuçlar Tablo 5’te özetlenmiştir. Dozdan 2 saat sonra ağrısız olan hastaların yüzdesi, 3 sumatriptan + naproksen sodyum dozundan herhangi birini alan hastalar arasında, plaseboya kıyasla önemli ölçüde daha yüksek olmuştur.

Tablo 5. Çalışma 3’te Tedaviden Sonra 2 Saatte Ağrısız Yanıtı olan 12 ila 17 Yaş Arası Pediyatrik Hastaların Yüzdesia

Sumatriptan + naproksen
sodyum
10 mg/60 mg
(n=96)

Sumatriptan + naproksen
sodyum
30 mg/180 mg

(n=97)

Sumatriptan +
naproksen sodyum 85 mg/500 mg
(n=152)

Plasebo (n=145)

2 saatlik ağrısız dönem

a P değerleri yalnızca önceden belirlenmiş karşılaştırmalar için verilmiştir.b P<0,01 vs. plasebo.

Dozdan 2 ila 24 saat sonra diğer ilaçları kullanmadan ağrısız kalan pediyatrik hastaların yüzdesi, tek doz sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg uygulamasından sonra plaseboya kıyasla anlamlı ölçüde daha yüksek olmuştur. Tek doz 10 mg/60 mg veya 30 mg/180 mg alan pediyatrik hastaların daha büyük bir yüzdesi, plaseboya kıyasla dozdan 2 ila 24 saat sonra ağrısız durumda kalmıştır.

Plasebo ile karşılaştırıldığında, 85 mg/500 mg’lık tek bir doz uygulamasından 2 saat sonra fotofobi ve fonofobi insidansı önemli ölçüde azalırken, mide bulantısı insidansı benzer olmuştur. Plaseboya kıyasla 10 mg/60 mg veya 30 mg/180 mg tek doz uygulamasından 2 saat sonra fotofobi, fonofobi ve bulantı insidansında azalma olmuştur.

30T5.2. Farmakokinetik özellikler
30TGenel özellikler
31TUEmilim:
Sumatriptan, sumatriptan+naproksen sodyum 85 mg/500 mg olarak verildiğinde, tek başına sumatriptan süksinat 100 mg tabletlere benzer bir ortalama Cmaks değerine sahiptir. Sumatriptan + naproksen sodyum85/500 mg olarak verildiğinde sumatriptanın medyan Tmax değeri sumatriptan süksinat 100 mg tabletlerden (medyan Tmax 1,5 saat) biraz farklı olarak 1 saattir (aralık: 0,3 ila 4 saat)

Sumatriptan+naproksen sodyum 85mg/500 mg olarak verildiğinde, naproksen, naproksen sodyum 550 mg tabletlerden yaklaşık %36 daha düşük bir Cmax’a ve 5 saatlik bir medyan

Tmax’a sahiptir (aralık: 0,3 ila 12 saat), bu da naproksen sodyum tablet 550 mg’dan yaklaşık 4 saat sonraya denk gelmektedir.

Sumatriptan ve naproksen için EAA değerleri sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg için sumatriptan süksinat 100 mg tablet veya naproksen sodyum 550 mg tabletle karşılaştırıldığında benzerdir. 16 denekte yapılan çapraz geçişli bir denemede, sumatriptan + naproksen sodyum 85 mg/500 mg olarak uygulanan her iki bileşenin farmakokinetiği, bir migren atağı sırasında ve migrensiz bir dönemde benzer olmuştur.

Sumatriptanın biyoyararlanımı, temel olarak presistemik eliminasyona (ilk geçiş etkisi) ve kısmen de eksik absorpsiyona bağlı olarak yaklaşık %15’tir.

Naproksen, %95 in vivo biyoyararlanımı ile gastrointestinal sistemden absorbe edilir.

Yiyeceklerin, sumatriptan + naproksen sodyum olarak uygulanan sumatriptan veya naproksenin biyoyararlanımı üzerinde önemli bir etkisi olmamıştır, ancak sumatriptanın Tmax’ını yaklaşık 0,6 saat geciktirmiştir.

Dağılım
Plazma proteinlerine bağlanma %14 ila %21’dir.Sumatriptanın diğer ilaçların proteine bağlanması üzerindeki etkisi değerlendirilmemiştir. Sumatriptanın dağılım hacmi 2,7 L/kg’dır.

Naproksenin dağılım hacmi 0,16 L/kg’dır. Tedavi dozlarında naproksenin %99’dan fazlası plazma proteinlerine bağlanır. 500 mg/gün’den daha yüksek naproksen dozlarında, yüksek dozlarda plazma protein bağlanmasının doygunluğundan kaynaklanan klirensteki artışa bağlı olarak plazma seviyelerinde orantısaldan daha az bir artış vardır (ortalama dip değer Css = 36,5, 49,2 ve 56,4 mg/L ile [sırasıyla 500-; 1.000-; ve 1,500-mg günlük naproksen dozları ile]). Bununla birlikte, bağlanmamış naproksen konsantrasyonu, dozla orantılı olarak artmaya devam etmektedir.

Biyotransformasyon
İnsan mikrozomlarıyla yapılan in vitro çalışmalar, sumatriptanın monoamin oksidaz (MAO), ağırlıklı olarak A izoenzimi tarafından metabolize edildiğini göstermektedir. Bir MAO-B inhibitörü ile önemli bir etki görülmemiştir.

Naproksen büyük ölçüde 6-0 dezmetil naproksene metabolize olur ve hem ana hem de metabolitler metabolize edici enzimleri indüklemez.

Eliminasyon
Sumatriptanın eliminasyon yarılanma ömrü yaklaşık 2 saattir. Ağızdan uygulanan radyoaktif işaretli 14C-sumatriptan, büyük ölçüde renal yoldan atılır (yaklaşık %60), yaklaşık %40’ı dışkıda bulunur. İdrarda atılan radyoaktif işaretli sumatriptan dozunun çoğu, her ikisi de inaktif olan

major metabolit indol asetik asit (IAA) veya IAA glukuroniddir. Dozun yüzde üçü değişmemiş sumatriptan olarak geri kazanılabilir.

Naproksen klerensi 0,13 mL/dak/kg’dır. Herhangi bir dozdan alınan naproksenin yaklaşık %95’i, başlıca naproksen (%1’den az), 6-0-desmetil naproksen (%1’den az) veya bunların konjugatları (%66 ila %92) olarak idrarla atılır. İnsanlarda naproksen anyonunun plazma yarılanma ömrü yaklaşık 19 saattir. Naproksenin hem metabolitlerinin hem de konjugatlarının karşılık gelen yarılanma ömürleri 12 saatten daha kısadır ve bunların atılma hızlarının, naproksenin plazmadan kaybolma hızıyla yakından tutarlı olduğu bulunmuştur. Böbrek yetmezliği olan hastalarda metabolitler birikebilir.

Doğrusallık/doğrusal olmayan durum:
Veri bulunmamaktadır.

Hastalardaki karakteristik özellikler

Yaşlılar
Geriyatrik hastalarda sumatriptan + naproksen sodyumun farmakokinetiği çalışılmamıştır. Yaşlı hastaların karaciğer fonksiyonlarında azalma ve böbrek fonksiyonlarında azalma olma olasılığı daha yüksektir.

Yaşlılarda (ortalama yaş: 72 yıl, 2 erkek ve 4 kadın) ve migrenli hastalarında (ortalama yaş: 38, 25 erkek ve 155 kadın) oral sumatriptanın farmakokinetiği, sağlıklı erkek deneklerine (ortalama yaş: 30 yıl) benzer olmuştur.

Çalışmalarda, naproksenin toplam plazma konsantrasyonunun değişmemiş olmasına rağmen, toplam konsantrasyonunun %1’ini temsil eden bağlanmamış plazma fraksiyonunun yaşlılarda arttığını göstermektedir (dip değer naproksen ile bağlanmama aralığı, yaşlı kişilerde %0,12 ila %0,19 iken, genç kişilerde %0,05 ila %0,075’tir).

Pediatri
Bir farmakokinetik çalışma, 12-17 yaş arası (n=24) pediyatrik hastalarda 3 doz sumatriptan + naproksen sodyumu yetişkinlerle (n=26) karşılaştırmıştır. Sumatriptanın EAA ve Cmax’ı, yetişkin deneklere (n=8) kıyasla 12-17 yaş arası pediyatrik hastalarda (n=7) tek bir sumatriptan + naproksen sodyum 10 mg/60 mg dozunu takiben %50-60 daha yüksektir ve pediyatride yetişkinlere göre tek bir sumatriptan + naproksen sodyum 30 mg/180 mg veya 85 mg/500 mg dozunu takiben %6-26 daha yüksektir. Naproksenin farmakokinetik parametreleri pediatri ve yetişkinler arasında benzerdir.

Böbrek yetmezliği
Böbrek yetmezliğinin sumatriptan-naproksen sodyum farmakokinetiği üzerindeki etkisi araştırılmamıştır. Naproksen ve metabolitleri ve konjugatları birincil olarak böbrekler tarafından atıldığından, naproksen metabolitlerinin böbrek yetmezliği varlığında birikme potansiyeli vardır. Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda naproksen eliminasyonu azalır. (bkz. Bölüm 4.4).

Karaciğer yetmezliği
Karaciğer yetmezliğinin sumatriptan + naproksen sodyumun farmakokinetiği üzerindeki etkisi araştırılmamıştır. Cinsiyet, yaş ve kilo açısından sağlıklı deneklerle (n=8) eşleştirilmiş orta derecede karaciğer yetmezliği olan hastalarda (n=8) yapılan bir çalışmada, karaciğer yetmezliği olan hastalarda sumatriptanın AUC ve Cmax değerlerinde yaklaşık %70 artış ve Tmax değerinde sağlıklı deneklere göre 40 dakika daha erken bir artış gözlenmiştir. Şiddetli karaciğer yetmezliği olan hastalarda sumatriptanın farmakokinetiği araştırılmamıştır.

Cinsiyet
5 farmakokinetik çalışmanın havuzlanmış bir analizinde, sumatriptan-naproksen sodyumun sistemik maruziyeti üzerinde cinsiyetin bir etkisi olmamıştır.

Irk
Irkın sumatriptan naproksen sodyumun farmakokinetiği üzerindeki etkisi araştırılmamıştır. Sumatriptanın sistemik klirensi ve Cmax’ı siyah (n = 34) ve beyaz (n = 38) sağlıklı erkek deneklerde benzer olmuştur.

İlaç Etkileşim Çalışmaları
Aspirin
Naproksen, aspirin (>1 gram/gün) ile birlikte uygulandığında, naproksenin proteinlere bağlanması azalmıştır, ancak serbest naproksenin klirensi değişmemiştir. Bir NSAİİ olan naproksenin aspirin ile klinik olarak önemli ilaç etkileşimleri için Tablo 1’e bakınız (bkz. Bölüm 4.5).

Propranolol
Günde iki kez verilen propranolol 80 mg, sumatriptan farmakokinetiği üzerinde anlamlı bir etkiye sahip değildir. Bir beta bloker olan propranololün sumatriptan + naproksen sodyum ile klinik olarak önemli ilaç etkileşimleri için Tablo 1’e bakınız (bkz. Bölüm 4.5).

30T5.3. Klinik öncesi güvenlilik verileri

Karsinojenite, Mutajenez, Fertilite Bozukluğu
Karsinojenez
Sumatriptan-naproksen sodyumun karsinojenik potansiyeli araştırılmamıştır.

Fare ve sıçanlarda yapılan karsinojenisite çalışmalarında, sumatriptan 160 mg/kg/gün’e kadar olan dozlarda sırasıyla 78 ve 104 hafta süreyle oral olarakuygulanmıştır. Test edilen en yüksek dozlar, mg/m2 bazında 170 mg olup sumatriptanın maksimum insan günlük dozunun (MHDD) yaklaşık 5 (fare) ve 9 (sıçan) katıdır (24 saatlik periyotta iki tablet sumatriptan-naproksen sodyum 85mg/500 mg).

Naproksenin karsinojenik potansiyeli, sıçanlarda 8, 16 ve 24 mg/kg/gün dozlarında 2 yıllık bir oral karsinojenisite çalışmasında ve 8 mg/kg/gün dozunda sıçanlarda başka bir 2 yıllık oral karsinojenisite çalışmasında değerlendirilmiştir. Her iki çalışmada da tümörijenite kanıtı bulunamamıştır. Test edilen en yüksek doz, mg/m2 bazında MHDD (1000 mg) naproksenden daha azdır.

Mutajenez
Sumatriptan ve naproksen sodyum tek başına ve kombinasyon halinde test edilmiştir ve in vitro bakteriyel ters mutasyon testinde ve farelerde in vivo mikronükleus testinde, negatif çıkmıştır.

Sumatriptan ve naproksen sodyum kombinasyonu, metabolik aktivasyon varlığında ve yokluğunda bir in vitro fare lenfoma tk deneyinde negatif gelmiştir. Bununla birlikte, ayrı in vitro fare lenfoma timidin kinaz testi, naproksen sodyum tek başına, metabolik aktivasyon varlığında tekrarlanabilir şekilde pozitif gelmiştir.

Tek başına ve sumatriptan ile kombinasyon halinde, naproksen sodyum, metabolik aktivasyon varlığında ve yokluğunda memeli hücrelerinde bir in vitro klastojenisite testi pozitif çıkmıştır. Kombinasyon için klastojenik etki bu deneyde tekrarlanabilir olmuştur ve tek başına naproksen sodyum ile gözlemlenenden daha büyüktür. Sumatriptan tek başına bu testlerde negatiftir.

Gönüllü insanlarda sumatriptan + naproksen sodyum ile 7 gün boyunca günde iki kez dozlamanın ardından periferik kan lenfositlerinde kromozomal anormallikler indüklenmemiştir.

Önceki çalışmalarda, sumatriptan tek başına in vitro (bakteriyel ters mutasyon [Ames], Çin hamsteri V79/HGPRT’de gen hücresi mutasyonu, insan lenfositlerinde kromozomal anormallik) ve in vivo (sıçan mikronükleus) deneylerde negatif gelmiştir.

Fertilite Bozukluğu
Sumatriptan + naproksen sodyumun hayvanlarda doğurganlık üzerindeki etkisi araştırılmamıştır.

Sumatriptan (5, 50, 500 mg/kg/gün) erkek ve dişi sıçanlara çiftleşme döneminden önce ve bu süre boyunca oral yoldan uygulandığında, 5 mg/kg/gün’den (mg/m2 bazında 170 mg MHDD’den daha az) daha yüksek dozlarla tedavi edilen hayvanlarda çiftleşmedeki azalmaya sekonder olarak doğurganlıkta ilaca bağlı bir azalma olmuştur. Bu bulgunun erkek veya kadın üzerindeki bir etkiden mi yoksa her ikisinden mi kaynaklandığı net değildir.

Hayvan Toksikolojisi ve/veya Farmakolojisi
Kornea Opasiteleri
Oral sumatriptan alan köpekler, kornea epitelinde kornea opasiteleri ve kusurlar geliştirmiştir. Kornea opasiteleri, test edilen en düşük doz olan 2 mg/kg/gün’de görülmüştür ve 1 aylık tedaviden sonra mevcuttur. Kornea epitelindeki kusurlar 60 haftalık bir çalışmada kaydedilmiştir. Bu toksisiteler için daha önceki incelemeler yapılmamıştır ve etkisiz dozlar belirlenmemiştir. Test edilen en düşük doz, mg/m2 bazında sumatriptanın MHDD’sinden (170 mg) daha azdır.

30T6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER

31T6.1 Yardımcı Maddelerin Listesi
Mikrokristalin Selüloz
Dibazik Kalsiyum Fosfat Anhidrat
PVP K-90
Kroskarmelloz Sodyum
Sodyum Bikarbonat
Kırmızı Demir Oksit
Talk
Magnezyum Stearat
Kolloidal Silikon Dioksit

Kaplama materyali
Sodyum karboksimetil selüloz
Maltodextrin
Dextroz Monohidrat
Titanyum Dioksit
Lesitin

6.2.30TGeçimsizlikler
31TBilinen herhangi bir geçimsizliği bulunmamaktadır.

6.3.30TRaf ömrü
31T24 ay.

6.4.30TSaklamaya yönelik özel tedbirler
31T25ºC’nin altındaki oda sıcaklığında saklayınız

6.5.30TAmbalajın niteliği ve içeriği
Karton kutu içerisinde PVC/PVDC/Alu blisterlerde 2, 4, 6 ya da 9 film kaplı tablet olarak kullanıma sunulur.

6.6. 30TBeşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler

Kullanılmamış olan ürünler ya da atık materyaller ‘Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliği’ ve

‘Ambalaj Atıklarının Kontrolü Yönetmeliği’ne uygun olarak imha edilmelidir.

7. 36TRUHSAT SAHİBİ

30Tİlko İlaç San. ve Tic. A. Ş.

30TVeysel Karani Mah. Çolakoğlu Sok.

30TNo:10 / 34885 Sancaktepe /İstanbul

30TTel: 0216 564 80 00

30TFax: 0216 564 80 99

8. 36TRUHSAT NUMARASI

9. 36TİLK RUHSAT TARİHİ / RUHSAT YENİLEME TARİHİ

36Tİlk ruhsat tarihi: 26.12.2024

36TRuhsat yenileme tarihi:

10. 36TKÜB’ÜN YENİLENME TARİHİ