SURVANTA INTRATRAKEAL SÜSPANSİYON 8 ML FLAKON

KULLANMA TALİMATI
SURVANTA® 200 mg / 8 mL intratrakeal süspansiyon içeren flakon İntratrakeal (nefes borusu yolu ile) olarak uygulanır.
Steril
• Etkin madde: Beraktant (Sığır akciğerinden elde edilir)
• Yardımcı maddeler: Sodyum klorür, alkol (etanol), sodyum hidroksit, hidroklorik asit, distile su, azot.
Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
•Bu kullanma talimatını saklayınız. Daha sonra tekrar okumaya ihtiyaç duyabilirsiniz. •Eğer ilave sorularınız olursa, lütfen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
•Bu ilaç sadece sizin bebeğiniz için reçete edilmiştir, başkalarına vermeyiniz.
•Bu ilacın kullanımı sırasında, doktora veya hastaneye gittiğinizde bebeğinizin bu ilacı kullandığını doktorunuza söyleyiniz.
•Bu talimatta yazılanlara aynen uyunuz. İlaç hakkında size önerilen dozun dışında yüksek veya düşük doz kullanmayınız.
Bu Kullanma Talimatında:
1. SURVANTA nedir ve ne için kullanılır?
2. SURVANTA kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler 3. SURVANTA nasıl kullanılır?
4. Olası yan etkiler nelerdir?
5. SURVANTA’nın saklanması
Başlıkları yer almaktadır.
1. SURVANTA nedir ve ne için kullanılır?
•SURVANTA beyazımsı ile açık kahverengi arası steril süspansiyon formundadır ve 8 mL (200 mg fosfolipid) içeren tek kullanımlık cam flakonlarda sunulmuştur.
SURVANTA’nın etkin maddesi olan beraktant; fosfolipidler (25 mg/mL), serbest yağ asitleri (1,4-3,5 mg/mL), trigliseridler (0,5-1,75 mg/mL) ve protein (0,1-1,0 mg/mL) içeren bir karışımdır.
SURVANTA, çocuğunuzun nefes almasına yardımcı olmak için sığır akciğerlerinden elde edilen doğal bir yüzey aktif madde olan (surfaktan) beraktant etkin maddesini içerir.
•Bebeğinizde şiddetli solunum güçlüğüne neden olabilen Respiratuar Distres Sendromu (Solunum Sıkıntısı Sendromu) (hiyalin membran hastalığı) adı verilen bir durumun gelişme riski varsa veya bu durum mevcut ise SURVANTA verilmiştir veya verilecektir.
•SURVANTA, doğum ağırlığı 700 g veya daha fazla olan yenidoğan prematüre (erken doğan) bebeklerde Respiratuar Distres Sendromu (RDS) tedavisinde kullanılır.
1
•SURVANTA ayrıca, hamilelik 32 haftadan kısa sürdüğünde, düzenli nefes alıp vermesi için soluk borusuna tüp takılması gereken veya yüzey aktif madde (surfaktan) eksikliği kanıtı olan RDS geliştirme riski taşıyan prematüre (erken doğan) bebeklerin tedavisinde de kullanılır.
•Respiratuar Distres Sendromu (RDS) genellikle akciğerlerde üretilen ve yüzey aktif madde (surfaktan) olarak bilinen bir maddeden yoksun olan bazı bebeklerde ve özellikle erken doğan bebeklerde görülür. Surfaktan akciğerlerin içini kaplayan ve akciğerlerin birbirine yapışmasını önleyen bir maddedir ve böylece bebeğin normal solunum yapması sağlanmaktadır.
•SURVANTA doğal bir surfaktandır ve bebeğinizin kendi surfaktanına benzer bir etki göstererek onun normal nefes almasına yardımcı olmaktadır.
2.SURVANTA kullanmadan önce dikkat edilmesi gerekenler
SURVANTA’yı aşağıdaki durumlarda KULLANMAYINIZ:
• Eğer bebeğinizin etkin madde beraktant ya da SURVANTA’nın bileşimindeki yardımcı maddelerden (bu kullanma talimatının başında listelenmektedir) herhangi birisine karşı alerjisi varsa.
SURVANTA’yı aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ:
•SURVANTA bebeğinize sadece yenidoğan bebeklerin ventile edilebildiği (hava verilebildiği) ve yenidoğan yoğun bakım şartlarının sağlandığı yerlerde uygulanabilir.
•SURVANTA verildikten sonra, doktorunuz veya hemşireniz bebeğinize doğru miktarda oksijen verildiğinden emin olmak için bebeğinizi izlemeye devam edecektir.
•Dozlama prosedürü sırasında, kalp atışının yavaşlaması (bradikardi) ve/veya dolaşımdaki oksijen miktarının azalması şeklinde nadir ataklar bildirilmiştir. Bunlar meydana gelirse, dozlama durdurulacak ve durumu hafifletmek için uygun önlemlere başlanacaktır. Stabilizasyon sağlandıktan sonra, dozlama prosedürüne devam edilecektir.
Bu uyarılar geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa bebeğiniz için geçerliyse lütfen
doktorunuza danışınız.
SURVANTA’nın yiyecek ve içecek ile kullanılması:
SURVANTA’nın yiyecek ve içeceklerle beraber kullanılmasıyla ilgili bir herhangi bir bilgi mevcut değildir.
Hamilelik
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
•SURVANTA, sadece erken ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
Tedaviniz sırasında hamile olduğunuzu fark ederseniz hemen doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
2
Emzirme
İlacı kullanmadan önce doktorunuza veya eczacınıza danışınız.
•SURVANTA, sadece erken ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
Araç ve makine kullanımı
SURVANTA, sadece erken (prematüre) ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
SURVANTA’nın içeriğinde bulunan bazı yardımcı maddeler hakkında önemli bilgiler
SURVANTA’nın kullanım yolu nedeni ile herhangi bir uyarı gerekmemektedir.
SURVANTA’nın dozajı kiloya dayalıdır, bu nedenle doz başına sodyum miktarı değişecektir. Bebeğin kilosuna bağlı olarak, bir doz 1 mmol’den (23 mg) fazla sodyum içerebilir.
Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı:
Herhangi bir etkileşimi yoktur.
Eğer reçeteli ya da reçetesiz herhangi bir ilacı şu anda kullanıyorsanız veya son zamanlarda kullandınızsa lütfen doktorunuza veya eczacınıza bunlar hakkında bilgi veriniz.
3.SURVANTA nasıl kullanılır?
Uygun kullanım ve doz/uygulama sıklığı için talimatlar:
•SURVANTA dozajı vücut ağırlığına bağlı olarak her çocuk için değişmektedir. Normal doz vücut ağırlığının kg’ı başına 100 mg SURVANTADIR.
•Doktorunuz doğru dozu hesaplayacaktır. Genellikle ilk doz doğumdan sonra mümkün olan en kısa zamanda (çoğunlukla 15 dakika içinde) veya şiddetli solunum güçlüğü (Respiratuar Distres Sendromu) tanısı konulduktan sonra mümkün olan en kısa sürede verilecektir.
•SURVANTA dozu bebeğinizin nefes borusuna yerleştirilmiş bir tüpten veya küçük çaplı bir kateterden verilecektir. SURVANTA uygulanırken bebeğiniz solunum cihazından ayrılırsa kaygılanmayınız.
•SURVANTA dozu 48 saat içinde altı saatlik aralarla üç defaya kadar tekrarlanabilir. SURVANTA bebeğinize verilmeden önce oda sıcaklığına ısıtılacaktır.
Uygulama yolu ve metodu:
•SURVANTA sadece intratrakeal (nefes borusu yolu ile) kullanım içindir.
Değişik yaş grupları:
SURVANTA yalnızca bazı bebeklerde ve özellikle erken doğanlarda kullanılır.
3
Yetişkinlerde kullanımı:
Geçerli değildir.
Yaşlılarda kullanımı:
Geçerli değildir.
Özel kullanım durumları
Özel kullanım durumları yoktur.
Kullanmanız gerekenden daha fazla SURVANTA kullandıysanız:
Pediyatrik popülasyon
Eğer aşırı yüksek dozda SURVANTA verilirse, bebeği akut hava yolu obstrüksiyonu belirtileri açısından gözlemleyiniz. Tedavi semptomatik ve destekleyici olmalıdır. SURVANTA uygulamasından sonra geçici olarak solunum seslerinde kabalaşma ve raller duyulabilirse de bunlar doz aşımının işareti değildir. Solunum yolu obstrüksiyonuna ilişkin kesin belirtiler bulunmadıkça endotrakeal aspirasyon ya da diğer önlemler gerekmez.
SURVANTA’dan kullanmanız gerekenden fazlasını kullanmışsanız bir doktor veya eczacı ile konuşunuz.
SURVANTA kullanmayı unutursanız
Doktorunuz atlanan dozun ne zaman uygulanacağına karar verecektir.
Takip eden dozların yeni uygulama zamanı için randevularınız hakkında doktorunuzun talimatlarına uymanız önemlidir.
Unutulan dozları dengelemek için çift doz almayınız.
SURVANTA ile tedavi sonlandırıldığındaki oluşabilecek etkiler
SURVANTA ile tedavi sonlandırıldığındaki oluşabilecek etkiler ile ilgili herhangi bir bilgi mevcut değildir.
Eğer SURVANTA’nın etkisinin çok güçlü veya zayıf olduğuna dair bir izleniminiz var ise doktorunuz veya eczacınız ile konuşunuz.
4. Olası yan etkiler nelerdir?
Tüm ilaçlar gibi, SURVANTA’nın içeriğinde bulunan maddelere duyarlı olan kişilerde yan etkileri olabilir.
Yan etkiler aşağıdaki kategorilerde gösterildiği şekilde sıralanmıştır.
Çok yaygın: 10 hastanın en az birinde görülebilir.
Yaygın: 10 hastanın birinden az, fakat 100 hastanın birinden fazla görülebilir.
Yaygın olmayan: 100 hastanın birinden az, fakat 1.000 hastanın birinden fazla görülebilir.
Seyrek: 1.000 hastanın birinden az fakat 10.000 hastanın birinden fazla görülebilir. Çok seyrek: 10.000 hastanın birinden az görülebilir.
Bilinmiyor: Eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor.
4
SURVANTA ile aşağıdaki yan etkiler ciddidir ve dozlama sırasında gerektiği gibi bebeğinizin doktoru tarafından tedavi edilecektir.
Çok yaygın:
• Beyinde kanama. Bu yan etkinin ortaya çıkması, aynı yaştaki tedavi edilmemiş bebeklerde beklenenden farklı değildir.
Yaygın:
• Akciğerlerde kanama olguları.
Diğer Yan etkiler:
Yaygın olmayan:
• Bebeğinizin nefes borusuna takılan solunum tüpünün tıkanması.
SURVANTA’nın küçük çaplı bir kateterle uygulanması sırasında aşağıdaki ek yan etkiler görülmüştür: “yavaş kalp atışı” ve “kandaki oksijen seviyesinin normalin altına düşmesi”.
Bebeğinizin tedavisiyle ilgili olarak bu hasta kullanma talimatında yer almayan sorularınız var ise lütfen doktorunuza sorunuz.
Eğer bebeğinizde bu Kullanma Talimatında bahsi geçmeyen herhangi bir yan etki ile karşılaşırsanız doktorunuzu bilgilendiriniz.
Yan etkilerin raporlanması
Kullanma Talimatında yer alan veya almayan herhangi bir yan etki meydana gelmesi durumunda hekiminiz, eczacınız veya hemşireniz ile konuşunuz. Ayrıca karşılaştığınız yan etkilerwww.titck.gov.tr sitesinde yer alan “İlaç Yan Etki Bildirimi” ikonuna tıklayarak ya da 0 800 314 00 08 numaralı yan etki bildirim hattını arayarak Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)’ne bildiriniz. Meydana gelen yan etkileri bildirerek kullanmakta olduğunuz ilacın güvenliliği hakkında daha fazla bilgi edinilmesine katkı sağlamış olacaksınız.
5. SURVANTA’nın saklanması
SURVANTA’yı çocukların göremeyeceği, erişemeyeceği yerlerde ve ambalajında saklayınız.
•SURVANTA buzdolabında saklanmalıdır ve ışıktan korunmalıdır; ancak bebeğinize verilmeden önce oda sıcaklığına ısıtılacaktır.
•SURVANTA dondurulmamalıdır. Yanlışlıkla donmuş olan ürün atılmalıdır.
•Her bir SURVANTA flakonu tek kullanımlıktır. İçinde ilaç kalmış kullanılmış flakonlar imha edilmelidir.
•Herhangi bir flakon yeniden oda sıcaklığına ısıtıldıktan sonra 8 saat içinde kullanılmazsa atılmalıdır. Flakonlar oda sıcaklığına ulaştıktan sonra buzdolabına geri konulmamalıdır.
İlaçlar atık su veya evsel atık yoluyla atılmamalıdır.
Son kullanma tarihiyle uyumlu olarak kullanınız.
Ambalajdaki son kullanma tarihinden sonra SURVANTA’yı kullanmayınız.
5
Son kullanma tarihi geçmiş veya kullanılmayan ilaçları çöpe atmayınız! Çevre, Şehircilik ve İklim Değişikliği Bakanlığınca belirlenen toplama sistemine veriniz.
Ruhsat Sahibi:
AbbVie Tıbbi İlaçlar Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi Ataşehir/İstanbul
Üretim Yeri:
Abbvie Inc,
60064 North Chicago/ABD
Bu kullanma talimatı … tarihinde onaylanmıştır.
6
AŞAĞIDAKİ BİLGİLER BU İLACI UYGULAYACAK OLAN SAĞLIK PERSONELİ İÇİNDİR
Tanım ve Bileşim
SURVANTA, sadece intratrakeal (nefes borusu yolu ile) kullanıma yönelik steril, pirojenik olmayan bir pulmoner surfaktanttır. Fosfolipidler, nötr lipidler, yağ asitleri ve dipalmitoil fosfatidilkolin, palmitik asit ve tripalmitin eklenmiş surfaktantla ilişkili proteinleri içeren bir sığır akciğer ekstraktıdır.
Elde edilen bileşim şunları içermektedir:
Fosfolipidler 25 mg/ml (11 – 15,5 mg/ml disatüre fosfatidilkolin dahil) trigliseritler 0,5 – 1,75 mg/ml
serbest yağ asitleri 1,4 – 3,5 mg/ml
protein 1 mg/ml’den az
%0,9 sodyum klorür (Avr. Farm.) çözeltisinde süspanse edilir. Ayrıca sodyum hidroksit ve hidroklorik asit içerir.
SURVANTA’nın her mililitresi 25 mg fosfolipit içerir. 8 ml (200 mg fosfolipid) içeren tek kullanımlık cam flakonlarda sunulan, beyazımsı ila açık kahverengi renk arasında bir sıvıdır.
Özellikler
Endojen pulmoner surfaktan, solunum sırasına alveollerin yüzeyindeki gerilimi azaltır ve dinlenme durumundaki transpulmoner basınçlarda kollapsa karşı alveolleri stabilize eder. Prematüre bebeklerde, pulmoner surfaktanın yetmezliği Respiratuvar Distres Sendromu’na (RDS) yol açar. SURVANTA, surfaktanın yerine geçerek bu bebeklerin akciğerlerindeki yüzey aktivitesini düzeltir.
Terapötik endikasyonlar
SURVANTA, doğum ağırlığı 700 g veya daha fazla olan yeni doğan prematüre bebeklerde Respiratuar Distres Sendromunun (RDS) (hiyalin membran hastalığı) tedavisinde endikedir.
SURVANTA ayrıca, stabilizasyon için entübasyon gerektiren veya surfaktan eksikliği kanıtı olan, RDS geliştirme riski taşıyan, gestasyonel yaşı 32 haftadan küçük prematüre bebeklerin profilaktik tedavisinde endikedir.
Kontrendikasyonlar
SURVANTA için spesifik kontrendikasyonlar klinik çalışmalar ile tanımlanmamıştır
Özel kullanım uyarıları ve önlemleri
SURVANTA, sadece yenidoğan bebeklerin ventile edilebildiği ve yenidoğan yoğun bakım şartlarının sağlandığı yerlerde uygulanabilir. SURVANTA’nın uygulanmasından sonraki dakikalar içinde oksijenasyonda belirgin iyileşmeler görülebilir. O nedenle hiperoksiyi önlemek için sistemik oksijenasyonun izlenmesi, sık ve özenli bir klinik gözetimin yapılması gereklidir. SURVANTA uygulamasını takiben, uygun düzenlemeleri sağlamak için arteriyel kan gazlarının, solunan oksijenin fraksiyonunun ve ventilatör değişikliğinin izlenmesi gerekmektedir.
7
Dozlama prosedürü sırasında, geçici bradikardi epizodları ve/veya oksijen desatürasyonu bildirilmiştir. Bunlar meydana gelirse, dozlama durdurulmalı ve durumu hafifletmek için uygun önlemler başlatılmalıdır. Stabilizasyondan sonra, dozlama prosedürüne devam edilmelidir.
SURVANTA 2°C-8°C arasında buzdolabında saklanmalıdır. Uygulamadan önce SURVANTA, oda sıcaklığında 20 dakika veya elde 8 dakika bekletilerek ısıtılmalıdır. YAPAY ISITMA YÖNTEMLERİ KULLANILMAMALIDIR.
Oda sıcaklığına ulaştıktan sonra 8 saat içinde kullanılmayan her flakonu atınız. Flakonlar ısıtıldıktan sonra yeniden buzdolabına konulmamalıdır.
Her SURVANTA flakonu yalnızca tek kullanımlıktır. Artık ilaç içeren kullanılmış flakonlar atılmalıdır. SURVANTA, uygulanmadan önce renk değişikliği açısından görsel olarak incelenmelidir. SURVANTA’nın rengi beyazımsı-açık kahverengidir. Saklama sırasında bir miktar çökelme meydana gelebilir.
Bu görüldüğünde, yeniden dağıtmak için flakonu birkaç kez yavaşça ters çeviriniz (ÇALKALAMAYINIZ).
Diğer ilaçlarla etkileşim
Herhangi bir etkileşim türü rapor edilmemiştir.
Dozaj Talimatları
Aksi reçete edilmedikçe, kg başına 4 ml süspansiyon, trakea yoluyla (intratrakeal uygulama) verilen normal dozdur.
Daha yüksek dozlar kullanılmamalıdır.
Aşağıdaki doz tablosu, doğum ağırlığı aralıkları için toplam dozu gösterir.
Kilo (gram)
1001 – 1050
1051 – 1100
1101 – 1150
1151 – 1200
1201 – 1250
1251 – 1300
1301 – 1350
8
Uygulama şekli
SURVANTA endotrakeopulmoner yoldan uygulanmalıdır.
Bir kişi dozu uygularken başka bir kişi bebeğin pozisyonunu ayarlarsa ve bebeği takip ederse, dozlama prosedürü kolaylaştırılır.
SURVANTA, uygulanmadan önce oda sıcaklığına ısıtılmalıdır (bkz. Bölüm 6.3).
Mekanik Olarak Ventile Edilmiş Bebeklerde Uygulama
SURVANTA’yı mekanik ventilasyondaki bebeklere uygulamadan önce önerilen ayarlar; solunum frekansı 60/dakika, inspirasyon süresi 0,5s ve Fi02 1,0 olacak şekildir. Bu noktada inspiratuvar basıncın değişmesi gerekmemektedir.
Mekanik olarak ventile edilmiş bebekler için 2 alternatif uygulama yöntemi vardır:
i. Doz, endotrakeal tüpün ventilatörden ayrılması, küçük çaplı bir kateter yerleştirilmesi ve dozun bebekle nötr pozisyonda uygulanmasıyla uygulanır. Kateterin ucu endotrakeal tüpün sonunda olmalıdır.
Alternatif olarak:
ii. Doz, bebek nötr pozisyondayken ventilatörden ayrılmadan bir emme portu konektöründen küçük çaplı bir kateter sokularak uygulanabilir. Kateterin ucu endotrakeal tüpün sonunda olmalıdır.
Doz uygulandıktan sonra, kateter tamamen geri çekilir ve gerekirse ventilatör yeniden bağlanır.
Spontan Soluyan Bebeklere Uygulama
Entübasyon surfaktan ekstübasyon (INSURE)
Yukarıda tarif edildiği gibi entübasyon ve kateterizasyonun ardından, doğum odasında veya daha sonra yenidoğan ünitesine alındıktan sonra bebek nötral pozisyona getirilir ve doz 1 ila 3 dakika boyunca tek bir bolus olarak yavaşça enjekte edilir. Uygulama sonrası, bir torbalama tekniği kullanılır ve klinik olarak endike olduğu şekilde ekstübasyona ve Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP)’a devam edilir.
Daha az invazif surfaktan uygulama (LISA)
Dozu entübasyonsuz uygulamak için küçük çaplı bir kateter kullanılabilir. Bu gibi durumlarda, ses tellerinin laringoskopi ile görüntülenmesiyle kateter doğrudan trakeanın içine yerleştirilir ve doz yavaşça 1 ila 3 dakika boyunca tek bir bolus olarak enjekte edilir. Uygulama sonrası, hemen kateter çıkarılır. Sürekli spontan solunumdan emin olunur ve tüm prosedür boyunca CPAP tedavisine devam edilir.
Arteriyel kan gazı değerlerini ve inspiratuar oksijen konsantrasyonunu kontrol ediniz ve SURVANTA ile dozlamayı bitirdikten hemen sonra ventilasyon parametrelerindeki değişiklikleri kontrol ediniz.
SURVANTA’nın tekrarlanan dozları için dozaj da kg başına 100 mg fosfolipiddir ve bebeğin doğum ağırlığına bağlıdır. Ek SURVANTA dozlarına ihtiyaç, solunum güçlüğünün devam ettiğine
9
dair kanıt ile belirlenmelidir. Bir önceki dozdan en geç 6 saat sonra doz uygulayınız. İlk 48 saat içinde ek olarak en fazla 3 doza kadar verilebilir.
İstenmeyen Etkiler
Mekanik Olarak Ventile Edilmiş Bebekler
Beraktant veya plasebo alan hastalarda intrakraniyal kanama gözlemlenmiştir. Tüm hastalarda intrakraniyal kanama insidansı, bu hasta popülasyonunda literatürde bildirilenlere benzerdir. Ayrıca, pulmoner kanama bildirilmiştir. Mukus salgıları ile endotrakeal tüpün tıkanması bildirilmiştir. Başka hiçbir ciddi advers reaksiyon bildirilmemiştir.
INSURE ve LISA Teknikleri
INSURE ve LISA teknikleriyle elde edilen güvenlilik sonuçları, bradikardi ve hipoksemi LISA’lı bazı vakalarda daha sık olarak bildirilmiş olsa da kontrol grubunda olanlar ile karşılaştırılabilirdir.
SURVANTA ile tedavi edilen hastalarda aşağıdaki advers reaksiyonlar tespit edilmiştir. Advers reaksiyonlar, vücut sistem organ sınıfı ve sıklığına göre aşağıda listelenmiştir. Sıklıklar şu şekilde tanımlanır: çok yaygın (≥1/10), yaygın (≥1/100 ila <1/10), yaygın olmayan (≥1/1.000 ila < 1/100), seyrek (≥1/10.000 ila < 1/1.000), çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).
Sistem Organ Sınıfı
Sıklık
Advers Olay
Vasküler hastalıklar
Çok yaygın
İntrakraniyal kanama
Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıkları
Yaygın
Pulmoner kanama
Yaralanma, zehirlenme ve
prosedüre bağlı komplikasyonlar
Yaygın olmayan
Mukus salgıları ile endotrakeal tüpün tıkanması
SURVANTA proteinlerine karşı antikor üretimi gözlenmemiştir.
Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması
Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)’ne bildirmeleri gerekmektedir. e- posta: tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99)
Doz aşımı
Eğer aşırı yüksek dozda SURVANTA verilirse, bebeği akut hava yolu obstrüksiyonu belirtileri açısından gözlemleyiniz. Tedavi semptomatik ve destekleyici olmalıdır. SURVANTA uygulamasından sonra geçici olarak solunum seslerinde kabalaşma ve raller duyulabilirse de bunlar doz aşımının işareti değildir. Solunum yolu obstrüksiyonuna ilişkin kesin belirtiler bulunmadıkça endotrakeal aspirasyon ya da diğer önlemler gerekmez.
Farmasötik Önlemler
Ambalajdaki son kullanma tarihinden sonra bu ilaç kullanılmamalıdır (son kullanma tarihi için flakon etiketine bakınız).
Arta kalmış SURVANTA miktarları imha edilmelidir.
10
Işıktan koruyarak 2-8°C arasında buzdolabında saklayınız. DONDURMAYINIZ. Yanlışlıkla dondurulmuş herhangi bir ürün atılmalıdır.
SURVANTA, uygulanmadan önce renk değişikliği açısından görsel olarak incelenmelidir. SURVANTA’nın rengi beyazımsı-açık kahverengidir.
11
KISA ÜRÜN BİLGİSİ
1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI
SURVANTA 200 mg / 8 mL intratrakeal süspansiyon içeren flakon Steril
2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM
Etkin madde: Beraktant 1,0 mL ‘de Toplam Fosfolipidler…………………………………………………………….25 mg Bovin Akciğer Lipidleri (ABD akciğerleri) k.m.* Bovin Akciğer Lipidleri (Yeni Zelanda yetişkin akciğerleri)
Bovin Akciğer Lipidleri (Yeni Zelanda yenidoğan (buzağı) akciğerleri kullanılır.) Disatüre Fosfatidilkolin………………………………………………………….. 11 – 15,5 mg Dipalmitoil fosfatidilkolin (L-Alfa) k.m.* Serbest Yağ Asidleri……………………………………………………………… 1,4 – 3,5 mg Palmitik asid k.m.* Trigliseridler……………………………………………………………………… 0,5 – 1,75 mg Tripalmitin k.m.* Protein…………………………………………………………………………….. 0,1-1,0 mg/mL
Yardımcı maddeler:
Etkisi bilinen yardımcı madde: 3,54 mg/mL Sodyum
Yardımcı maddeler için Bölüm 6.1’e bakınız.
3. FARMASÖTİK FORM
İntratrakeal uygulama için steril süspansiyon
4. KLİNİK ÖZELLİKLER
4.1 Terapötik endikasyonlar
SURVANTA, doğum ağırlığı 700 g veya daha fazla olan yeni doğan prematüre bebeklerde Respiratuar Distres Sendromunun (RDS) (hiyalin membran hastalığı) tedavisinde endikedir.
SURVANTA ayrıca, stabilizasyon için entübasyon gerektiren veya surfaktan eksikliği kanıtı olan, RDS geliştirme riski taşıyan, gestasyonel yaşı 32 haftadan küçük prematüre bebeklerin profilaktik tedavisinde endikedir.
1
4.2 Pozoloji ve uygulama şekli
Pozoloji/uygulama sıklığı ve süresi:
Pediyatrik popülasyon
4 mL/kg’ı geçmeyen hacimde 100 mg fosfolipid/kg doğum ağırlığı.
bulgularla
doğrulanmasından sonra mümkün olan en kısa sürede verilmelidir. Klinik seyre bağlı olarak bu doz 48 saat içinde en az altı saatlik aralıklarla 4 doza kadar tekrarlanabilir.
Profilaksi: SURVANTA’nın ilk dozu doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede, tercihen 15 dakika içinde uygulanmalıdır. Klinik seyre bağlı olarak bu doz 48 saat içinde en az altı saatlik aralıklarla 4 doza kadar tekrarlanabilir.
Uygulama şekli
SURVANTA endotrakeopulmoner yoldan uygulanmalıdır.
Bir kişi dozu uygularken başka bir kişi bebeğin pozisyonunu ayarlarsa ve bebeği takip ederse, dozlama prosedürü kolaylaştırılır.
SURVANTA, uygulanmadan önce oda sıcaklığına ısıtılmalıdır (bkz. Bölüm 6.3).
Mekanik Olarak Ventile Edilmiş Bebeklerde Uygulama
SURVANTA’yı mekanik ventilasyondaki bebeklere uygulamadan önce önerilen ayarlar; solunum frekansı 60/dakika, inspirasyon süresi 0,5s ve Fi02 1,0 olacak şekildir. Bu noktada inspiratuvar basıncın değişmesi gerekmemektedir.
Mekanik olarak ventile edilmiş bebekler için 2 alternatif uygulama yöntemi vardır:
i. Doz, endotrakeal tüpün ventilatörden ayrılması, küçük çaplı bir kateter yerleştirilmesi ve dozun bebekle nötr pozisyonda uygulanmasıyla uygulanır. Kateterin ucu endotrakeal tüpün sonunda olmalıdır.
Alternatif olarak:
ii. Doz, bebek nötr pozisyondayken ventilatörden ayrılmadan bir emme portu konektöründen küçük çaplı bir kateter sokularak uygulanabilir. Kateterin ucu endotrakeal tüpün sonunda olmalıdır.
Doz uygulandıktan sonra, kateter tamamen geri çekilir ve gerekirse ventilatör yeniden bağlanır.
Spontan Soluyan Bebeklere Uygulama
Entübasyon surfaktan ekstübasyon (INSURE)
Yukarıda tarif edildiği gibi entübasyon ve kateterizasyonun ardından, doğum odasında veya daha sonra yenidoğan ünitesine alındıktan sonra bebek nötral pozisyona getirilir ve doz 1 ila 3 dakika boyunca tek bir bolus olarak yavaşça enjekte edilir. Uygulama sonrası, bir torbalama tekniği
2
kullanılır ve klinik olarak endike olduğu şekilde ekstübasyona ve Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP)’a devam edilir.
Daha az invazif surfaktan uygulama (LISA)
Dozu entübasyonsuz uygulamak için küçük çaplı bir kateter kullanılabilir. Bu gibi durumlarda, ses tellerinin laringoskopi ile görüntülenmesiyle kateter doğrudan trakeanın içine yerleştirilir ve doz yavaşça 1 ila 3 dakika boyunca tek bir bolus olarak enjekte edilir. Uygulama sonrası, hemen kateter çıkarılır. Sürekli spontan solunumdan emin olunur ve tüm prosedür boyunca CPAP tedavisine devam edilir.
Özel popülasyonlara ilişkin ek bilgiler:
Yetişkin popülasyon:
Geçerli değildir.
Geriyatrik popülasyon:
Geçerli değildir.
4.3 Kontrendikasyonlar
SURVANTA için spesifik kontrendikasyonlar klinik çalışmalar ile tanımlanmamıştır.
4.4 Özel kullanım uyarıları ve önlemleri
SURVANTA, sadece yenidoğan bebeklerin ventile edilebildiği ve yenidoğan yoğun bakım şartlarının sağlandığı yerlerde uygulanabilir.
SURVANTA’nın uygulanmasından sonraki dakikalar içinde oksijenasyonda belirgin iyileşmeler görülebilir. O nedenle hiperoksiyi önlemek için sistemik oksijenasyonun izlenmesi, sık ve özenli bir klinik gözetimin yapılması gereklidir. SURVANTA uygulamasını takiben, uygun düzenlemeleri sağlamak için arteriyel kan gazlarının, solunan oksijenin fraksiyonunun ve ventilatör değişikliğinin izlenmesi gerekmektedir.
Dozlama prosedürü sırasında, geçici bradikardi epizodları ve/veya oksijen desatürasyonu bildirilmiştir. Bunlar meydana gelirse, dozlama durdurulmalı ve durumu hafifletmek için uygun önlemler başlatılmalıdır. Stabilizasyondan sonra, dozlama prosedürüne devam edilmelidir.
Bu tıbbi ürün 3,54 mg/mL sodyum içerir. SURVANTA’nın dozajı kiloya dayalıdır, bu nedenle doz başına sodyum miktarı değişecektir. Bebeğin kilosuna bağlı olarak, bir doz 1 mmol’den (23 mg) fazla sodyum içerebilir.
4.5 Diğer tıbbi ürünler ile etkileşimler ve diğer etkileşim şekilleri
Hiçbir etkileşim çalışması yapılmamıştır.
4.6 Gebelik ve laktasyon
Genel tavsiye
Gebelik kategorisi: Geçerli değildir.
3
Çocuk doğurma potansiyeli bulunan kadınlar /Doğum kontrolü (Kontrasepsiyon)
SURVANTA, sadece prematüre ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
Gebelik dönemi
SURVANTA, sadece prematüre ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
Laktasyon Dönemi
SURVANTA, sadece prematüre ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
Üreme yeteneği/Fertilite
SURVANTA, sadece prematüre ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
4.7 Araç ve makina kullanımı üzerindeki etkiler
SURVANTA, sadece prematüre ve yenidoğan bebeklerde uygulanan bir üründür. Bundan dolayı bu bölüm geçerli değildir.
4.8 İstenmeyen Etkiler
Pediyatrik popülasyon
Güvenlik profilinin özeti
Mekanik Olarak Ventile Edilmiş Bebekler
Beraktant veya plasebo alan hastalarda intrakraniyal kanama gözlemlenmiştir. Tüm hastalarda intrakraniyal kanama insidansı, bu hasta popülasyonunda literatürde bildirilenlere benzerdir. Ayrıca, pulmoner kanama bildirilmiştir. Mukus salgıları ile endotrakeal tüpün tıkanması bildirilmiştir. Başka hiçbir ciddi advers reaksiyon bildirilmemiştir.
INSURE ve LISA Teknikleri
INSURE ve LISA teknikleriyle elde edilen güvenlilik sonuçları, bradikardi ve hipoksemi LISA’lı bazı vakalarda daha sık olarak bildirilmiş olsa da kontrol grubunda olanlar ile sonuçlar benzerdir.
Advers reaksiyonların tablo halinde özeti
SURVANTA ile tedavi edilen hastalarda aşağıdaki advers reaksiyonlar tespit edilmiştir. Advers reaksiyonlar, vücut sistem organ sınıfı ve sıklığına göre aşağıda listelenmiştir. Sıklıklar şu şekilde tanımlanır: çok yaygın (≥1/10), yaygın (≥1/100 ila <1/10), yaygın olmayan (≥1/1.000 ila < 1/100), seyrek (≥1/10.000 ila < 1/1.000), çok seyrek (<1/10.000), bilinmiyor (eldeki verilerden hareketle tahmin edilemiyor).
4
Sistem Organ Sınıfı
Sıklık
Advers Olay
Vasküler hastalıklar
Çok yaygın
İntrakraniyal kanama
Solunum, göğüs bozuklukları ve mediastinal hastalıkları
Yaygın
Pulmoner kanama
Yaralanma, zehirlenme ve prosedüre bağlı
komplikasyonlar
Yaygın olmayan
Mukus salgıları ile endotrakeal tüpün tıkanması
SURVANTA proteinlerine karşı antikor üretimi gözlenmemiştir.
Şüpheli advers reaksiyonların raporlanması
Ruhsatlandırma sonrası şüpheli ilaç advers reaksiyonlarının raporlanması büyük önem taşımaktadır. Raporlama yapılması, ilacın yarar/risk dengesinin sürekli olarak izlenmesine olanak sağlar. Sağlık mesleği mensuplarının herhangi bir şüpheli advers reaksiyonu Türkiye Farmakovijilans Merkezi (TÜFAM)’ne bildirmeleri gerekmektedir. (www.titck.gov.tr; e- posta: tel: 0 800 314 00 08; faks: 0 312 218 35 99)
4.9 Doz aşımı ve tedavisi
Pediyatrik popülasyon
Eğer aşırı yüksek dozda SURVANTA verilirse, bebeği akut hava yolu obstrüksiyonu belirtileri açısından gözlemleyiniz. Tedavi semptomatik ve destekleyici olmalıdır. SURVANTA uygulamasından sonra geçici olarak solunum seslerinde kabalaşma ve raller duyulabilirse de bunlar doz aşımının işareti değildir. Solunum yolu obstrüksiyonuna ilişkin kesin belirtiler bulunmadıkça endotrakeal aspirasyon ya da diğer önlemler gerekmez.
5. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER
5.1 Farmakodinamik özellikler
Farmakoterapötik grup: Diğer solunum sistemi ürünleri, akciğer surfaktanları, doğal fosfolipidler
ATC kodu: R07AA02
SURVANTA’nın etki mekanizması biyokimyasal olmaktan ziyade biyofizikseldir, yani yüzey gerilimini azaltır ve buna paralel olarak akciğer uyumunu arttırır.
İntratrakeal olarak uygulanan SURVANTA alveolar yüzeylere hızla dağılır ve alveolleri solunum sırasında kollapsa karşı stabilize ederek alveolar ventilasyonu arttırır.
Mekanik olarak ventile edilmiş bebekler
Respiratuar Distres Sendromlu (RDS) prematüre bebeklerde yapılan klinik çalışmalarda, tek doz SURVANTA ile tedaviden sonra oksijenasyonda anlamlı bir iyileşme gösterilmiştir.
Bu bebeklerde ilave oksijen ihtiyacının azaldığı ve arteriyel/alveolar oksijen oranında (a/Ap02) bir artış olduğu görülmüştür. Daha düşük ortalama hava yolu basıncı ile gösterdiği gibi, solunum desteğine ihtiyacın da anlamlı olarak azaldığı gözlemlenmiştir.
5
Çoğu vakada bu etkiler, tek doz SURVANTA’nın uygulanmasından sonra en az 72 saat devam etmiştir.
LISA tekniği
LISA uygulama metodu yayınlanmış bilimsel literatürde tanımlanan iki çok merkezli ve yedi tek merkezli çalışmada değerlendirilmiştir. Toplam 745 infant, LISA yoluyla SURVANTA ile tedavi edildi, kontrol grubu olarak ilave 583 infant endotrakeal tüp yoluyla SURVANTA ile tedavi edildi. Tüm infantlarda 100 mg/kg doğum ağırlığı dozu uygulandı. Bireysel çalışma ortalama gebelik yaşları 25,3 hafta ile 32 hafta arasında değişmekte olup, ortalama ağırlıklar 610 g ile 1865 g arasında değişmekteydi. Genel olarak CPAP ve LISA ile tedavi edilen infantlarda, mekanik ventilasyona ihtiyaç azalmış, mekanik ventilasyon süresi ve oksijen ihtiyacı azalmıştır. Bazı çalışmalarda, RDS nedeniyle bronkopulmoner displazi gelişme riski azalmıştır.
5.2 Farmakokinetik özellikler
Genel özellikler
Emilim:
SURVANTA eksojen bir preparatı doğrudan akciğere verildiğinden, klasik klinik farmakokinetik parametreler (kan seviyeleri, plazma yarı ömrü, vb.) üzerinde çalışılmamıştır.
Dağılım:
SURVANTA eksojen bir preparatı doğrudan akciğere verildiğinden, klasik klinik farmakokinetik parametreler (kan seviyeleri, plazma yarı ömrü, vb.) üzerinde çalışılmamıştır.
Biyotransformasyon:
SURVANTA’nın metabolik olarak aktif surfaktan döngüsüne girdiğini belirten bazı geri alım ve salgılama durumları da gösterilmiştir.
Eliminasyon:
Radyoaktif-etiketli fosfatidilkolin kullanılan klinik öncesi çalışmalarda, SURVANTA’nın üç günlük tavşanların akciğerlerinden temizlenme hızının, doğal dana ya da koyun surfaktanlarıyla benzer olduğu gösterilmiştir (24 saat içerisinde yaklaşık %13).
Doğrusallık/doğrusal olmayan durum:
SURVANTA eksojen bir preparatı doğrudan akciğere verildiğinden, klasik klinik farmakokinetik parametreler (kan seviyeleri, plazma yarı ömrü, vb.) üzerinde çalışılmamıştır.
5.3 Klinik öncesi güvenlilik verileri
KÜB’ün diğer bölümlerine halihazırda dahil edilenlere ek olarak, reçete yazan için ilgili klinik öncesi veriler bulunmamaktadır.
6. FARMASÖTİK ÖZELLİKLER
6.1 Yardımcı maddelerin listesi:
Sodyum klorür
Alkol (etanol)
Sodyum hidroksit
6
Hidroklorik asit
Distile su
Azot, NF
6.2 Geçimsizlikler
Ürün uygulaması özgün olduğu için bugüne kadar deneyimlenen geçimsizlik bulunmamaktadır.
6.3 Raf ömrü
18 ay.
Uygulamadan önce SURVANTA, oda sıcaklığında 20 dakika veya elde 8 dakika bekletilerek ısıtılmalıdır. YAPAY ISITMA YÖNTEMLERİ KULLANILMAMALIDIR. Oda sıcaklığına ulaştıktan sonra 8 saat içinde kullanılmayan her flakonu atınız. Flakonlar ısıtıldıktan sonra tekrar buzdolabına konulmamalıdır.
6.4 Saklamaya yönelik özel tedbirler
Işıktan koruyarak 2-8°C arasında buzdolabında saklayınız. Dondurmayınız. Yanlışlıkla dondurulmuş herhangi bir ürün atılmalıdır. Ürünün buzdolabından çıkarıldıktan sonra açılmasından önceki saklama koşulları için bölüm 6.3’e bakınız.
6.5 Ambalajın niteliği ve içeriği
USP Tip I cam flakon ve faultless 5153, gri, klorobutil kauçuk tıpa. Her mililitresinde, %0,9 sodyum klorür solüsyonunda süspanse edilmiş 25 mg fosfolipid bulunur. Rengi beyazımsı-açık kahverengidir.
6.6 Beşeri tıbbi üründen arta kalan maddelerin imhası ve diğer özel önlemler
Her SURVANTA flakonu yalnızca tek kullanımlıktır. Artık ilaç içeren kullanılmış flakonlar atılmalıdır.
SURVANTA, uygulanmadan önce renk değişikliği açısından görsel olarak incelenmelidir. SURVANTA’nın rengi beyazımsı-açık kahverengidir. Saklama sırasında bir miktar çökelme meydana gelebilir. Bu görüldüğünde, yeniden dağıtmak için flakonu birkaç kez yavaşça ters çeviriniz (ÇALKALAMAYINIZ).
Kullanılmamış olan ürün ya da atık materyaller, “Tıbbi Atıkların Kontrolü” ve “Ambalaj Atıklarının Kontrolü” yönetmeliklerine uygun olarak imha edilmelidir.
7. RUHSAT SAHİBİ
AbbVie Tıbbi İlaçlar Sanayi ve Ticaret Limited Şirketi Barbaros Mah. Begonya Sk.
Nidakule Ataşehir Batı Blok No:1 İç Kapı No:33 Ataşehir/İSTANBUL
Telefon: 0216 633 23 00
Fax: 0216 425 09 69
7
8. RUHSAT NUMARASI
134/40
9. İLK RUHSAT TARİHİ/RUHSAT YENİLEME TARİHİ İlk ruhsat tarihi: 10.10.2012
Ruhsat yenileme tarihi:
10. KÜB’ÜN YENİLENME TARİHİ
8